老年高血压的护理需要从饮食干预、药物指导、健康指导、心理干预等多方面进行护理，近年来综合护理在高血压患者的护理中应用较多，现对老年高血压患者的综合护理干预进展作一综述，以期指导临床护理。
1.高血压的发病机制
老年人是高血压的主要发病人群，当前尚不明确高血压的具体机制。当前广泛认可的机制主要有：①遗传因素：高血压作为复杂的慢性病，其同时受到环境因素以及遗传因素的影响；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）及交感神经系统，RAS系统激活、内调节功能障碍、交感神经紧张等会引起高血压；③肾功能不全：肾性高血压是继发性高血压的重要原因，其指的是肾实质病变或肾血管病变引起的高血压；④氧化应激反应：高血压发病与动脉弹性、动脉结构存在密切关系，氧化应激反应可引起血管内皮结构被破坏，内皮功能紊乱，引起、加剧动脉粥样硬化从而造成高血压发病。除此之外，高血压的发病还与肥胖、高盐饮食、职业与环境、年龄等存在密切关系。
2.老年高血压的综合护理
2.1健康教育
老年患者普遍存在对高血压认识不足的问题，通过健康教育能够宣传疾病防治的相关知识，促使患者形成对高血压的发病原因、治疗与护理的方法、注意事项等相关内容的了解，这对增强患者的自我防护意识、提高其自我管理能力具有重要作用。健康教育的形式主要有视频讲解、小组讨论、健康宣教手册、举办讲座、一对一宣教等，通过多形式的活动来让患者自发纠正其存在的不良生活行为，从而形成健康的生活习惯，减少日常生活中患者的危险行为对血压控制造成的影响。胡杰[1]发现，对居家老年高血压患者给予个体化健康教育干预后，患者的高血压知识量表（HK-LS）评分高于接受常规健康教育的患者，且患者的治疗依从性更高、舒张压及收缩压降低更明显，且患者的焦虑、抑郁评分更低，提示个体化健康教育可提高居家老年高血压患者的高血压知识掌握程度，增强遵医依从，对保持血压稳定有利，且有助于改善患者的心理状态。
开展针对患者的健康教育时，需要结合患者的病情，制定出与患者实际情况相符合的宣教方案，形成健康教育→评价→反馈→再教育的循环体系，对健康宣教的内容进行及时调整，从而提高健康教育的效果。
2.2心理护理
老年高血压患者受到环境、社会、生活以及家庭等多方因素的影响，其存在较大的心理压力，因此容易出现负性情绪，这会影响患者的治疗、护理的依从性，较大的心理波动可引起血压波动，对血压控制效果都造成不良影响。焦娜娜等[2]对农村老年高血压患者的焦虑抑郁情绪状况进行调查发现，患者的焦虑发生率为56.61%，抑郁的发生率为50.51%，可见老年高血压患者的心理问题非常严重。该项研究发现焦虑抑郁的影响因素主要有婚姻转狂、文化程度、BMI、自我管理能力、居住方式、月收入等。对老年高血压患者给予相应心理护理是非常有必要的，结合患者的情绪变化实施相应疏导，以诚待人，耐心答疑解惑，这对患者疏解患者的不良情绪具有重要作用。经常安抚、鼓励、启发、引导患者，减轻患者的思想顾虑以及压力，这能帮助患者保持心态良好。当患者由于缺乏对疾病的认识而不愿意坚持用药时，此时要为患者详细说明高血压的并发症以及危害性，从而争取患者的配合，让患者尽快康复。要促使患者形成只有保持良好心态、乐观开朗、心理健康才能更好地控制血压的思想。有研究者发现，为患者提供一个整洁、舒适的环境，介绍治疗效果理想的案例，给予患者鼓励以及相应知识，病友交流等方法有助于促使老年高血压患者形成对治疗的信心，缓解患者的负性情绪，提高其对治疗及护理的依从性。
2.3饮食护理
合理饮食是控制血压的基础，其在控制病情进展、防控/延缓并发症发生方面均具有重要的作用。通过饮食干预，对营养摄入方案以及膳食结构进行调整，能够有效控制血压。高血压患者的每日油盐摄入要控制在5g，增加水果、豆类以及绿叶蔬菜的摄入，适当饮用牛奶从而确保钾以及钙的摄入。给予患者饮食护理，按照定量、定时、定质的原则进食，维持低热量、低盐、低脂肪，增加容易消化、高纤维素、高蛋白、富含维生素的食物，限制过量茶水、咖啡，限制饮酒，这对控制患者的血压具有重要作用。高盐饮食是患者血压控制不理想的重要因素之一，即便患者住院期间清淡饮食，出院后又时常会恢复为高盐饮食，这时常造成血压控制效果不理想。岑梅等[3]发现，循证模式下的低盐饮食干预能明显提高患者的每日盐摄入的控制效果，该模式下患者在出院12个月后的低盐饮食行为评分高于常规干预模式下的评分，且每日盐摄入量更低。
2.4用药指导
科学使用降压药是控制血压的关键，要注意杜绝自行停药引起血压波动，因此必须重视对患者的用药指导。老年患者组织器官功能减退，因此要选择药性温和、副作用小的药品，剂量应从小到正常逐渐调整，结合患者的血压变化情况进行调整，避免短时间内血压迅速波动，以免脑、肾、心等血供受到影响。要注意加强对患者的血压监测，对居家治疗的，要教导患者、家属关于血压测量的方法。
3.小结
对老年高血压患者进行护理时，要结合患者的心理情况、生理情况以及疾病特征实施针对性的护理干预，从健康教育、心理护理、饮食干预、用药指导等方面进行护理，从而促使患者形成对高血压的了解，调节患者的情绪，提高患者的遵医行为，改善患者的预后，提高生活质量。
参考文献
[1]胡杰.健康教育对居家老年高血压患者血压控制及心理状况的影响[J].国际精神病学杂志,2019,46(4):730-733.
[2]焦娜娜,陈良华,饶培龙, 等.贵州农村老年高血压患者焦虑抑郁情绪状况及影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2020,37(6):446-449.
[3]岑梅,金铭,杨丽芳, 等.老年高血压患者院外低盐饮食的调查及循证延伸干预效果[J].昆明医科大学学报,2017,38(9):144-148.
