随着社会的发展，外科治疗和麻醉技术的进步，患者对治疗效果与生存质量要求的提高，更多的下肢骨折老年患者选择手术治疗[1]。然而，由于老年患者常同时合并多种疾病，加上骨科手术一般都存在出血多、创面大、疼痛感严重等问题，因此老年患者接受髋部骨折手术后，容易合并多种并发症，且此类手术的残疾率、死亡率较高，这是临床医师急需解决且无法回避的问题[2]。本次研究拟通过研究老年患者髋部骨折术后舒芬太尼与右美托咪定自控静脉镇痛量效关系，以探讨不同麻醉药物在老年髋部骨折患者手术中的应用效果，现作出报告如下。
1. 资料与方法
1.1临床资料
将2019年12月2020年10月期间在我院接受髋部骨折手术的150例老年患者完全随机分为对照组和联合组，各75例。纳入标准：未合并其他部位骨折；排除标准：伴有严重器质性疾病、语言障碍或意识障碍、对药物过敏。对两组患者的性别、年龄、损伤等级等临床资料进行统计学分析，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均术前12h禁食、术前6h禁水，术前肌注咪达唑仑0. 05 mg /kg和阿托品0.1 mg/kg，开放患肢的对侧上肢静脉，面罩吸氧（6 L/min，纯度100%），并使用监护仪对患者的各项基础生命体征进行监护。对照组选择全身麻醉，使用舒芬太尼、顺式阿曲库胺和丙泊酚对患者进行全麻诱导，3 min后，给予进行气管插管处理，潮气量8 mL/kg，氧流量1～2 L/min，氧浓度100%，呼吸频率8～10次/min，吸呼比1∶2，呼气末35～45；采用七氟醚吸入、瑞芬太尼及顺式阿曲库铵静注维持麻醉；手术结束前半小时追加舒芬太尼，停止吸入七氟醚，瑞芬太尼静注维持至手术结束；联合组使用舒芬太尼50ug联合右美托咪定100ug、0.9%氯化钠稀释注射液10ml静脉注入麻醉，1.5ug/kg。
1.3观察指标
观察并比较两组患者手术指标，包括麻醉起效时间、停药后唤醒时长、镇痛效果评分以及不良反应发生率，术后镇痛效果使用静息数字评分法（NRS）进行评估，分数越高疼痛感越强。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS软件20.0版本进行研究结果和数据统计学分析，使用t检验计量资料（x̄±s），使用卡方值检验计数资料[n（%）]，若结果P＜0.05，表明差异具有统计学意义。
2结果
联合组的麻醉起效时间、停药后唤醒时长、均短于对照组，镇痛效果评分也低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后，对照组的不良反应发生率为12.50%，联合组的不良反应发生率为1.33%，联合组的不良反应发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者手术指标比较情况（x̄±s）
3.讨论
髋部是连接人体躯干和腿部的重要部位，参与人的多项肢体活动中，由于其结构具有一定特殊性，极易出现转子、股骨颈等部位的骨折。同时，由于老年人多合并骨质疏松、反应力、活动能力较差而成为此病的高发人群。目前，临床通常采用手术的方法治疗髋部骨折，其可有效复位骨折，有利于早期进行康复锻炼。如不合理使用麻醉方式，将会严重影响患者的预后，延长其住院时间，增加其家庭的经济负担，严重者甚至给患者及家属带来极大的痛苦。
在本次研究中，联合组的麻醉起效时间、停药后唤醒时长、均短于对照组，镇痛效果评分和不良反应发生率也明显低于对照组（P＜0.05）。舒芬太尼是一种合成阿片类受体激动剂，是当前效应最强的阿片类药物，此外，其拥有较高的脂溶性，这让其能轻松通过高脂溶性的血脑屏障和神经细胞膜，因此，静脉应用与鞘内注药镇痛强度时其镇痛强度均远强于芬太尼，；右美托咪定是一种选择性a2受体激动剂，也是一类有较好镇静效果的麻醉药物，静脉应用能产生镇痛、镇静、抗焦虑等作用，此外，经临床实践结果显示，其对患者的呼吸几乎不产生负面影响，因此，两种药物联合使用的麻醉效果更好，麻醉后唤醒所需时间更短[3]。
综上所述，舒芬太尼联合右美托咪定用于老年患者髋部骨折患者的麻醉治疗，麻醉起效时间短，镇痛效果显著，且安全性更高。
【参考文献】
[1] 陈玲,王欣悦,王海云,等.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在老年患者肝癌射频消融术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2018,09:849-852.
[2] 王涛.右美托咪定复合舒芬太尼应用于择期脊柱手术患者术后镇痛的优化方案[J]. 颈腰痛杂志,2020,05:575-577+581.
[3] 薛宸,马智聪,王艳艳,等.泌尿外科腹腔镜术后舒芬太尼、氟比洛芬酯、右美托咪定联合用于静脉自控镇痛效果观察[J]. 山东医药,2020,17:81-83.
