老年病患手术麻醉风险比青壮年风险大，因为人口老龄化，尤其高龄患者如80岁以上的患者经常需要手术[1]。但高龄患者本身可能有基础疾病，心脏瓣膜疾病或冠心病、心绞痛、肺功能不好、糖尿病、高血压等，肝肿瘤患者容易出现胆红素、转氨酶等肝功能异常，凝血功能也比较差、电解质不稳定，麻醉手术中的管理、手术风险比较大。再加上老年病患各器官机能较差，因此对于老年病患的手术麻醉应慎重实施[2]。基于以上情况，我院开展了老年病麻醉科手术中的临床风险及防范措施研究，以下为本次探究的详细分析与报告：
1.资料和方法
1.1资料
将近一年（2021年07月至2022年06月）本院收治的老年病麻醉科手术病例66例，作为本次研究的实验对象，所有病患的资料详情见下文表1-1：
表1-1病患资料详情（n，x̄±s）
1.2纳入标准
病患均为60岁以上的老年人；病患均符合麻醉手术标准；认知正常，生命体征平稳，可进行自主交流，已知晓实验内容并同意配合研究完成。
1.3排除标准
病患有精神疾病，认知异常；有其他重症疾病；不符合手术指征；中断实验配合者。
1.2方法
老年病患往往都会有很多的合并症，很多器官都在走下坡路。对于老年病人，术前需要反复地进行会诊、评估提出最安全的麻醉方案、流程，术中也会利用各种先进的仪器，进行全方位的监测，力求最大限度地减少对各个器官的损伤，保证循环的稳定和各个脏器的血供，降低包括心、脑、呼吸系统波动的发生，最大限度地保障病人围术期的安危。椎管内麻醉适用于老年病患的下肢手术。全身麻醉比较适用于较复杂的一些手术，和全身情况较差的、病情危重的、不适宜椎管内麻醉的患者。对于老年病人还可以选择全麻加硬膜外的联合阻滞，全麻和硬膜外的联合阻滞可以取两者之间的长处，又可以克服这两种麻醉方法之间的短处[3]。若是老年病患的骨科手术，由于骨科手术范围大，几乎是从颈部到脚，因此也需要针对不同手术部位采取不同的麻醉方式。对手、足的小手术可以选用局部麻醉。上肢手术，选择最多的是臂丛神经阻滞。臂丛神经阻滞常用的穿刺入路有肌间沟、腋路和锁骨上。下肢的手术，可以使用腰丛神经阻滞和坐骨神经联合阻滞。随着超声技术的推广，大多数医院进行神经阻滞也在超声下进行。下肢的手术，一般选择椎管内麻醉。创伤大、出血多的骨盆骨折多采用全身麻醉。各种麻醉方式都有其适应证与禁忌证。老年病患骨科手术麻醉选择，不仅跟骨折部位有关，还要对老人的全身情况包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等做全面评估、了解重要器官功能、合并疾病情况，综合考虑后进行决定[4]。
①做手术前完善对于老年病患药物相关的工作。考虑到老年人的器官机能较差，丧失了高效的器官储备功能，身体新陈代谢率低，因此，老年人在术前麻醉工作中对麻醉的容耐受度相对较低，这容易对老年人的身体健康造成严重损害。应对这一风险因素的措施是，在手术期间合理减少麻醉药量，约为成人正常剂量的三分之一至三分之二，酌情决定。
②充分分析和评估老年病患手术前的病情。为老年病患进行麻醉手术前，对生理功能退化和身体功能进行综合评估，准确掌握老年病患的病情和身体承受麻醉剂量的能力，以避免手术风险造成的不良影响。
③仔细、认真做好麻醉手术后的相关护理措施。对于老年病患来说，提供高质量的术后护理服务对提升手术治疗效果能够产生较为积极的影响，也有助于老年病患迅速恢复身体健康。具体措施是在提供术后护理服务时，全面监测老年病患的身体状况，及时进行全面病情监控，确保病患的身体状况正常。良好的术后镇痛还有利于老年病患术后早期的下床活动，减少术后的一些相关的并发症，有利于患者快速的康复。
④监测、记录所有病患麻醉效果，调查护理满意度，汇总数据分析。
1.3观察指标
详细记录并统计所有病例的麻醉实施效果，麻醉等级与副反应的发生、对麻醉护理的综合满意度，建立数据统计分析报告。
1.4统计学方法
SPSS20.0数据处理并分析，采用x2值检验，P＜0.05则有统计学意义。
2.结果
2.1所有病患的麻醉实施效果
本研究具体计算分析所有老年病患的观察记录，可发现达到优级麻醉的病例占比87.88%，具体结果详情见下文表2-1：
表2-1所有病患的麻醉实施效果（n，%）
2.2所有病患的麻醉后副反应情况
本研究具体计算分析所有老年病患的观察记录，可发现发生副反应的病例占比%，具体结果详情见下文表2-2：
表2-2所有病患的麻醉后副反应情况（n，%）
2.3病患对于麻醉护理的满意度情况
本研究具体计算分析所有老年病患的观察记录，可发现病患满意度为%，相对较高。具体结果详情见下文表2-3：
表2-3两组病患对于护理的综合满意度对比（n，%）
3.结论
老年患者因为本身高龄原因所以可能有基础疾病，心脏瓣膜疾病或冠心病、心绞痛、肺功能不好、糖尿病、高血压等，肝肿瘤患者容易出现胆红素、转氨酶等肝功能异常，凝血功能也比较差、电解质不稳定，麻醉手术中的管理、手术风险比较大。再加上老年病患各器官机能较差，因此对于老年病患的手术麻醉应慎重实施我国已步入老龄化社会，高龄患者的手术数量逐渐增加，高龄患者常伴有年龄相关性的器官衰退，高龄患者的麻醉给医护人员带来极大的挑战，不但要保证患者术中的生命安全，还要尽力做到舒适麻醉，并减少患者术后因疼痛应激反应增加、术后感染，认知功能障碍等并发症的发生。老年病患麻醉有一定危险，由此带来的死亡率也相应增高。但是随着现在麻醉方法以及麻醉设备和药物不断更新和发展，对老年麻醉现在有更多、更安全、更好的手段处理，因此，老年麻醉风险在可控范围之内，较为安全[5]。老年病患每年都在增加，老年病患身体功能随着年龄的增长不断的衰老，针对老年病患的手术就需要麻醉医生针对每个老年病患的身体各个器官的状态来个体化调整。老年病患的身体功能承受不住成人量的麻醉药的打击，麻醉医生应选择根据个体来达到精准的麻醉方案。高龄患者麻醉方式根据手术种类及患者情况来进行选择，大多数病人还是可以耐受全麻。那对于有凝血功能障碍患者，不建议打硬膜外麻醉，因为可能会增加硬膜外血肿风险[6]。
高龄患者手术过程中需要根据患者是否有并存其它疾病来进行监测，正常情况下无创血压氧饱和度以及心率、心电图都是必须监测的指标[7]。对于高龄患者如果合并有心血管疾病，要进行有创动脉压监测以及有创静脉静脉压监测，同时如果条件允许，还可以进行SVV每搏量监测、新输出量监测、心脏指数监测以及外周血管阻力监测。于心脏手术患者，可能还要监测经食道超声TTE对心脏功能以及心脏运动等影响，对术后一些恢复进行监测，同时还要对病人体温进行监测，因为良好体温对术后恢复以及心血管活性药物应用，还有整个循环功能有一定帮助。除此之外老年患者由于用药可能会比正常成年人要少，在用药少情况下还要保证病人在术中不发生术中知晓，可能对神经功能以及对臂式进行监测，看麻醉深度[8]。
以上，老年病患手术麻醉需要注意几个方面：1.做好术前评估，是否有其他慢性疾病，需要术前对身体进行麻醉的评估，好的术前评估对老年病患全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；2.老人在麻醉手术前需要对身体状况进行评估和调理，只有达到专业医生的要求，才能安全度过围手术期。3.根据术前了解，准备相应物品。尤其是老年病患的身体机能较差，除了和常规的普通病人准备相似的一些物品外，还要根据老年高龄病人的病理生理学特点，准备相应的药物。若长期服用降压药，要床旁测血压，观察最近血压的控制情况，如果控制不佳，波动较大，在手术过程中就要准备相应的降压药物或是提升血压的药物，尽量把血压波动控制在一个比较安全的范围之内。
根据本实验探究报告可发现，经过手术麻醉风险防范护理措施后，所有老年病患中，达到优级麻醉的病例数为58例，占比为87.88%；而所有老年病患中，经过手术麻醉后发生副反应的病例数为15例，占比为22.73%；所有老年病患对于手术麻醉的综合满意度为95.45%，共计63例。因此，通过对所有病例的实验观察和记录报告，可以得出以下结论：对老年病麻醉科手术病患，积极探究手术中的临床风险因素，提前采取防范措施，能够有效减少病患手术麻醉后副反应的发生，提升优级麻醉比率，且病患的综合满意度也明显得到提升，有效建立和谐医患关系，提升医院的口碑。此法甚为有效，能够有效改善老年手术麻醉效果，这也符合其他专家对这一研究的结果，有望积极应用于临床手术麻醉实施工作中。
参考文献
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