人口老龄化一直是我国面临的重大社会问题，第七次人口普查结果显示，到2020年底，全国总人口约14.4亿，其中60岁及以上人口占18.7%，13.5%将是65岁及以上[1]。随着老龄化和城市化进程的加快，患有心血管疾病的人群越来越多，尤其是低年龄和低收入人群。心血管疾病的潜在危险因素呈现出快速增长和个体聚集的特点。根据此前的调查，报告估计中国患有心血管疾病的人数已达2.9亿[2]。预计未来十年心血管疾病的患病人数将继续呈现快速增长的态势。
急性心力衰竭(AHF)是一种综合征，定义为心衰症状和体征的新发或恶化，通常需要快速升级治疗和入院。AHF的临床表现通常包括与充血和容量超负荷相关的症状或体征，而不是与低灌注相关的症状或体征[3]。急性心力衰竭占所有急诊住院的5%，是75岁及以上急诊科患者最常见的初步诊断[4]。急诊科是AHF入院的主要入口，其中64%是在急诊科就诊后入院的[5]。据报道，这种综合征与预后不良有关，入院率为80%，中位住院时间为10天，30天死亡率约为10%，30天再入院率为25%-30%[6]。尽管发病率和死亡率很高，但AHF的管理几十年来没有改变，大多数临床研究未能证明新药对患者预后有积极影响[7]。因此，我们旨在探讨急诊内科对老年重症心力衰竭的临床治疗研究，以期寻找老年重症心力衰竭最适合的治疗模式，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年4月至2021年5月我院急诊科收治的老年重症心力衰竭患者120例，根据接受不同治疗方案分为研究组（n=60）和对照组（n=60）。研究组实行急诊内科治疗，男：女为37:13，年龄为61-82岁；对照组实行常规治疗，男：女为35:15，年龄为62-81岁。
在急诊科临床诊断为急性心力衰竭的60岁及以上患者符合纳入试验的条件。急性心力衰竭的诊断依据是出现急性或恶化的呼吸困难和/或端坐呼吸，并且至少有以下一项：双侧肺部啰音或外周水肿，胸片或心脏超声心动图显示肺充血迹象，或利钠肽（脑利钠肽或N-末端前脑利钠肽）。是否确诊急性心力衰竭由医生自行决定，超声心动图检查不是强制性的。如果患者有其他明显的急性疾病原因（例如，ST段抬高型心肌梗死、严重败血症）、收缩压低于100毫米汞柱、任何硝酸盐治疗禁忌症（严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄或严重主动脉瓣狭窄，不包括在内反流），或需要透析的已知慢性肾损伤等患者，则排除在外。因为该研究侧重于急性心力衰竭的早期管理，所以从急诊就诊到纳入的时间超过6小时的患者也被排除在外。比较两组患者的基础资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
实行常规治疗，主要由主治急诊医师根据患者病情自行决定，如及时对症处理、使用中等剂量利尿剂、大剂量静脉注射硝酸盐、寻找和早期管理最常见的诱发因素，以及在需要时进行无创通气等。
1.2.2研究组
实行急诊内科治疗，包括：
在早期治疗肺水肿后1小时内开始治疗，并在4小时内完成治疗，使用40 mg（如果目前未接受利尿剂）或每日剂量（如果已经接受口服利尿剂）滴定静脉注射速尿或静脉注射硝酸盐（每5分钟推注3毫克，持续1小时，滴定直至患者的收缩压达到100毫米汞柱以上），并检测和管理诱发因素（特别是急性冠脉综合征、快速心房颤动和疑似感染）。怀疑心脏损伤（基于肌钙蛋白水平测量、超声心动图和心电图分析）需要引入抗血小板治疗并转诊至心脏病重症监护病房，以便可能入院并进行冠状动脉造影（如果有指征）。怀疑呼吸道感染（基于胸片检查结果、C反应蛋白、降钙素原和白细胞水平）需要及早引入抗生素。心率超过100次/分钟的心房颤动需要引入抗心律失常治疗（胺碘酮、地高辛或β受体阻滞剂，视情况而定）。在pH小于7.35的呼吸窘迫或高碳酸血症的情况下进行无创通气。怀疑呼吸道感染（基于胸片检查结果、C反应蛋白、降钙素原和白细胞水平）需要及早引入抗生素。心率超过100次/分钟的心房颤动需要引入抗心律失常治疗（胺碘酮、地高辛或β受体阻滞剂，视情况而定）。在pH小于7.35的呼吸窘迫或高碳酸血症的情况下进行无创通气。怀疑呼吸道感染（基于胸片检查结果、C反应蛋白、降钙素原和白细胞水平）需要及早引入抗生素。心率超过100次/分钟的心房颤动需要引入抗心律失常治疗（胺碘酮、地高辛或β受体阻滞剂，视情况而定）。在pH小于7.35的呼吸窘迫或高碳酸血症的情况下进行无创通气。
所有治疗都应在医疗管理的第一个小时内在急诊室开始，持续至少4小时。是否停药由入院医生自行决定。
1.3观察指标
（1）比较分析两组患者的临床疗效。根据治疗后的临床表现和NYHA分级进行评估，显效：临床症状、体征基本消失，无明显不适，NYHA在2级或以上；好转：临床症状、体征大部分消失，但还存在些许不适，NYHA为1级；无效：临床症状、体征无明显改变，NYHA也无积极变化。（2）比较分析两组患者的心功能情况，检测心功能指标，如收缩压、脑钠肽（BNP）和左室射血分数（LVEF）。（3）比较分析两组患者的满意度。根据我院自制的满意度调查问卷进行评估，分为非常满意、满意和不满意。
1.4统计学方法
本研究的所有数据均使用SPSS 26.0统计学软件进行处理，计量资料使用均值±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料使用n(%)表示，组间比较分析采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的临床疗效
研究结果表明，研究组的临床有效率明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，详见表1。
表1两组患者的临床疗效比较分析表
2.2比较分析两组患者的心功能比较
两组治疗前收缩压、BNP和LVEF水平无显著差异，P>0.05，治疗后，两组患者的心功能均有所好转，其中研究组患者的心功能明显好于对照组，P<0.05，详见表2。
表2两组患者的心功能对比分析表
2.3比较两组患者的治疗满意度
统计两组治疗期间的治疗满意度。对照组中有26人非常满意，22人满意，12人不满意，治疗满意度为80.00%（48/60）。研究组中有37人非常满意，21人满意，2人不满意，治疗满意度为96.67%（58/60）。研究组患者的治疗满意度明显优于对照组，差异有统计学意义，χ² =12.262，P<0.01。
3讨论
急性心力衰竭(AHF)是用于描述快速发作的心力衰竭症状和体征的术语，它是一种危及生命的疾病，短期和长期死亡率很高，需要快速诊断和治疗以缓解症状和改善预后[8]。急性心力衰竭(AHF)的患者途径通常取决于症状的严重程度。通常，出现急性症状的患者会叫救护车或直接去医院急诊科。AHF目前是西方世界65岁以上患者意外入院的最常见原因。因AHF入院的患者平均年龄为75岁，老年病学专家越来越多地参与AHF患者的跨学科管理。在接下来的几十年里，由于发达国家心血管疾病存活率的提高和人口的逐渐老龄化，AHF的患病率将进一步增加，尤其是在老年患者中[9]。最近发表了AHF患者管理的新建议。“年轻”（年龄<64岁）和“中老年”患者（65-74岁）代表典型的AHF人群，可根据一般指南进行管理。然而，由于“高龄”患者（75-84岁），尤其是随着年龄的增长，“高龄”患者（>85岁）在AHF的临床特征和合并症、残疾和虚弱的流行，重新评估这个话题，特别关注老年患者，是有必要的[9]。此外，老年人通常有合并症，包括抑郁症、认知障碍、谵妄、营养不良、肌肉减少症、跌倒和丧失自主权，这些可能会延迟AHF的诊断、导致虚弱、引发失代偿、产生功能性后果并最终改变预后[10]。
我们的研究表明，研究组的临床有效率明显优于对照组，同时，两组治疗前收缩压、BNP和LVEF水平无显著差异，P>0.05，治疗后，两组患者的心功能均有所好转，其中研究组患者的心功能明显好于对照组，P<0.05。这表明在老年重症心力衰竭的管理方面，经过急诊内科治疗的实施能显著提高患者的治疗效果并改善心功能，这主要是由于急诊内科治疗更注重于心血管疾病的治疗管理，从而有效控制了心力衰竭。此外，研究组患者的治疗满意度明显优于对照组，差异有统计学意义，χ²=12.262，P<0.01，表明急诊内科治疗患者的接受度更高，依从性也会显著提高。
综上所述，本研究发现急诊内科治疗老年重症心力衰竭有助于改善心功能、治疗效果更好，显著改善患者的预后，患者的接受度更好，值得临床推广。
参考文献
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[4]王伟霞.美托洛尔厄贝沙坦氢氯噻嗪应用于老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的价值研究[J].山西医药杂志,2021,50(06):940-942.
[5]王诏君.老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(28):89-90.
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