1引言
高血压是当前社会十分普遍的慢性病类型，病因比较复杂，发生率很高，病程持续，难以根治。到2017年，我国成年高血压患者已达到5亿，占成人总数的46.4%，比例十分高。同时这个数量还呈现持续上升的趋势，但是分析他们的相关知识知晓率以及治疗率和控制达标率方面，却分别只有46.9%、40.7%以及15.3%。这意味着我国对于高血压控制情况形势比较险峻。对于老年高血压患者的出现，在我国来说是一个比较普遍的情况，而对于高血压的治疗，主要是依靠药物进行血压水平的控制。但是用药时需要考虑老年高血压患者的个体情况，合理选择药物，提升血压控制结果。
2老年高血压的诊断标准
在我国，老年性高血压是指年龄≥60岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；老年单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。
3中国老年群体高血压的流行状况
因为近年来我国老龄化趋势严重，而且我国人口基数大，所以老年高血压患者数量持续上升。患病率达到49%，远高于中青年人群，在高龄患者更是达到90%。这一方面是因为我国人口老龄化的发展，另一方面是因为高血压本身的患病率在持续增加，所以老年高血压患者的数量也在不断增多。因此做好老年高血压患者的防治工作，减少心脑血管疾病发生风险，对于提高老年人的生活质量并延长寿命具有很重要的意义。另外，因为很多老年人对于高血压的认识不足，或者本身存在意识障碍等，所以存在用药依从性不高的问题，导致血压问题一直比较严重，带来心血管疾病发生率的增加。新时期医疗部门需要关注这个问题，针对老年高血压的特点，选择对症的药物，必要的话提供社区家庭医生签约服务，提高老年患者对于治疗的依从性，有效控制血压的提升，保证老年患者恢复健康。
4老年高血压的临床特点
对于老年高血压的临床特点，主要有四个方面。
4.1单纯收缩压增高
这种情况的发生在高血压中十分普遍，而且多是发生在老年高血压群体，而且患者年龄越高，出现这种情况的可能越高。临床认为这主要是因为大动脉粥样硬化降低顺应性造成的，使用扩血管剂效果明显，但有严重的不良反应，预后较差。
4.2脉压增大
脉压主要是可以反映患者的动脉弹性，以及机体血液循环的波动情况，所以是评估大动脉僵硬程度的主要指标。对于单纯收缩期高血压患者，其大动脉顺应性明显降低，心室射血时无法缓解主动脉内压力，导致收缩压升高，同时心室舒张时弹性回缩能力不足，所以会减少舒张压。
4.3血压波动大
老年患者年龄逐渐增大，血压调节能力就越差，这使得老年高血压患者的血压波动明显要强于中青年患者。这种情况的发生机制比较复杂，但临床上认为可能与压力感受器敏感度降低、餐后脏器血液灌注升高、交感神经张力不足等因素有关。一般来说，季节、情绪、体位等都会导致老年患者的血压出现变化，而且年龄越大，高血压病情的变化越大，这就增加了治疗难度，需要慎重选择治疗方案。
4.4很容易出现体位性低血压
这个问题主要出现在患者体位变化上，从卧位突然变成直立位，3min内很容易出现。出现该问题时，收缩压降低超过20mmHg，舒张压降低超过10mmHg，同时有个别患者可能出现低灌注情况。这个问题的发生与压力感受器敏感度降低有关，所以临床治疗时需要关注患者的立位血压水平。
5老年高血压的药物治疗
5.1利尿剂
利尿剂主要是氯噻酮和氢氯噻嗪，价格较低，大部分群体的耐受性都比较好，可以降低心血管事件的发生，所以目前是治疗高血压的主要药物。有研究选择60岁以上的老年高血压患者进行治疗，分别使用氢氯噻嗪、氨苯蝶啶，效果不佳的患者可以增加甲基多巴的使用，结果发现患者的血压水平降低显著，与使用氨苯蝶啶的患者对比，随访五年发生心血管事件的情况明显要低。
5.2β受体阻滞剂
这是传统的降压药物，应用于高血压治疗中已有多年历史，但实际的降压成效存在一定争议。本品对于高血压的治疗有积极意义，尤其是对于合并心肌梗死、心绞痛情况的治疗，而且其可以降低心血管疾病的发生。有研究选择＞65岁的患者作为老年组，选择＜65岁的患者作为对照组，使用本品进行治疗，发现：治疗前，老年组的立位血压水平明显低于对照组；治疗后，立位血压水平有所提升，且老年组的提升比较明显。
5.3钙拮抗剂
这是常用的降压药，可以有效降低血压水平，效果与利尿剂类似，对于合并发生冠心病或糖尿病的患者也有良好作用。收缩压增高性高血压属于心血管事件的危险因素之一，但使用本品可以直接降低收缩压水平，进而减少心血管事件的发生，保证患者安全。
5.4血管紧张素转换酶抑制剂
这类药物可以减少老年高血压患者出现心血管事件的可能，作用机制与利尿剂相似。有研究同时使用这类药物与氢氯噻嗪进行老年高血压患者的治疗，发现这类药物可以17%的程度降低患者发生心血管事件，而且与性别无关。还有研究使用安慰剂和雷米普利进行老年高血压患者的治疗，坚持随访5年，发现使用雷米普利的患者心血管死亡率降低37%，脑卒中、心肌梗死的发生率分别减少33%、23%左右。
5.5血管紧张素受体抑制剂
这类药物的降压效果与5.4的药物存在很大的相似性，但相对来说用药后产生的不良反应较少。这类药物以氯沙坦为主，作用机制为：通过切断血管紧张素Ⅱ受体，控制其产生的升压效果，最终实现降压目的。有研究表明，选择75岁以上的老年高血压患者，分别使用这类药物与利尿剂，发现出现的不良反应主要是头痛或头晕，而使用这类药物的患者不会出现低钾血症、高尿酸血症等，说明耐受较好，可以在临床上推广应用。
6结语
随着老龄化趋势的加重，老年高血压患者逐渐增多，带来较大的治疗压力。高血压本身属于慢性病，无法根治，要长期用药进行控制，才能保证血压水平趋近正常。这也意味着老年高血压的药物治疗十分关键，需要选择合适的药物，科学进行服用，才能保证病情的恢复正常。本篇文章主要是对老年高血压的诊断标准、流行现状、特点以及当前使用的降压药物进行分析，为老年高血压的治疗提供参考依据。
参考文献：
[1]罗荣福.老年人高血压的临床特点及药物治疗进展[J].心血管病防治知识,2018,(8):95-96.
