随着年龄的增长，多种慢性疾病的发生率及其致死率均有所上升，成为老年人群健康的主要威胁之一，特别是在我国人口老龄化趋势日益严重的当下。安宁疗护旨在提升病患的生命质量，区别于传统在生命最后阶段提供的安宁疗护，安宁疗护适用于包括慢性疾病在内的严重健康问题的各个阶段，不仅限于末期。早期整合安宁疗护不仅有助于提升病患的生活品质，还能减少不必要的住院治疗，从而促进医疗资源的高效使用[1]。健全社区慢性病管理模式，医院-社区-家庭一体化护理，通过提供及时高效的安宁疗护服务，可以显著改善社区早期疾病阶段中患有慢性疾病的老年人的福祉。确保这些服务及时提供的关键因素在于对需要此类支持的人群进行早期检测和评估[2]。由于我国安宁疗护资源的供需存在明显差距，一个高效筛查系统成为优化资源分配至关重要。因此，本研究旨在通过考察社区环境下老年人安宁疗护需求以及影响其需求的因素，提出战略性建议，以加强服务卓越性，并提升患有慢性疾病老年人生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
在2022年8月至2024年10月期间，针对某个社区卫生服务区域内患有慢性疾病的老年患者，采用方便抽样方法进行选取以进行研究。
该研究的纳入标准要求参与者年龄需在60岁或以上，并且被县级或更高级别医院诊断出至少一种慢性疾病。
排除标准包括意识障碍、影响认知能力以及妨碍调查参与的精神能力缺陷，以及听力障碍影响有效沟通的个体。
基于多因素分析的样本量估算，在该项涉及19个自变量，样本量应比变量数目多10到15倍。因此，样本量增加了15%。最终，参与者的最终目标范围设定为219到328例。最终，该项研究包括总共302名受试者。
伦理委员会批准了这项研究。所有参与者在被征得同意之前均已充分了解了调查目的并同意参与研究。
1.2方法
研究中采用的调查包括两个主要部分：社会人口学信息和与健康相关的因素。第一部分涵盖了广泛的社会人口学变量。第二部分侧重于收集参与研究者个体医学特征方面的全面数据。其中包括被诊断出来的慢性疾病或条件类型和数量，诊断时间长度，手术史，日常生活活动中自我护理能力以及他们对整体健康状态的个人评估。
1.3统计学方法
原始数据经过编码处理后，两个不同的数据录入员使用Excel软件输入了数据，并在之后进行了一致性检查。在发现不一致情况时，数据被返还给原始问卷以供核实。对数据的分析采用了SPSS 26.0版本。连续变量采用均值和标准差进行描述统计，而分类变量则采用频率和百分比。为了研究社会人口学变量的差异，进行了卡方检验。本研究采用逻辑回归模型分析了影响社区慢性病老年患者对安宁疗护需求的因素。为了确保分析结果的可靠性，我们将显著性水平设定为0.05，即当p值小于0.05时，认为该因素对安宁疗护需求有显著影响。
2结果
2.1社区老年慢性病人群的一般资料
本次调查共发放302份问卷，全部回收并有效，问卷回收率达到100%。 参与研究的人群年龄大多分布在60至69岁之间，其中女性所占比例为64.6%，有36.4%的参与者同时患有四种或者更多类型的慢性疾病，而这些慢性疾病中，非癌性慢性病的比例高达93.0%。详细社会人口统计信息见表1。
表1 社区老年慢性病人群一般资料及其安宁疗护需求的单因素分析（n=302）
2.2社区老年慢性病人群的安宁疗护需求现状
在社区中共有302名老年个体，有54 位有安宁疗护。结果显示，身体需求有疼痛和失眠，在情绪方面，许多人表示感到紧张、焦虑以及担心给亲人带来负担。参与者最关心的问题包括持续治疗带来的心理压力，以及对预先医疗指示的抵触和理解不足。为了更深入地了解参与者的需求，研究者根据对这些问题的否定回应比例对它们进行了排序，详细内容见表2。
表2 社区老年慢性病人群安宁疗护需求现状[n（%）]
2.3社区老年慢性病人群安宁疗护需求的单因素分析结果
本研究针对患有慢性病的老年人群进行了一项调查，通过单因素分析来探究他们对安宁疗护的需求。结果显示参与者在安宁疗护需求方面存在显著差异（P<0.05）。为了更详细地解释该调查得出的具体分析结果，请参考表1。
2.4 社区老年慢性病人群安宁疗护 需求的多因素分析结果
通过使用Logistic回归模型评估安宁疗护需求的存在作为结果。在单变量分析中发现显著的变量安宁疗护需求、年龄、性别、主要照护者、慢性病数量、患病时间、服用药物种数、生活自理能力、自评健康状况被用作预测因素。Logistic回归结果显示，在患有慢性疾病的社区中居住的年长个体中，那些病程延长、自我护理能力下降以及自我报告健康状况较低的人表明了对安宁疗护援助增加的需求。在此研究中，我们利用了逻辑回归模型来评估安宁疗护需求是否存在。首先对单变量分析中显著的变量进行筛选，并将其作为预测因素，具体列于表3中。
表3 社区老年慢性病人群安宁疗护需求的Logistic回归分析
3讨论
3.1社区老年慢性病人群安宁疗护 需求情况
研究发现显示，在社区调查的慢性病患老年人中，有17.9%需要安宁疗护，这一比例明显低于国内外类似研究中观察到的检测率（范围在7.09%至59.0%之间）[3]。这种差异可能意味着该特定地区的老年人对安宁疗护需求较少，可能归因于他们主要是城市居民和经济发达背景下拥有健全的医疗系统。研究结果表明，大约五分之一患有慢性病的老年患者可以从临终干预中受益，强调了医护提供者必须解决这一关键问题。该发现强调在社区层面及时使用筛查工具以识别对安宁疗护需求，并因此简化传递并增强医疗机构内此类重要服务的重要性。
3.2 社区老年慢性病人群安宁疗护需求的影响因素
本研究结果表明，老年人中存在着对安宁疗护的重大需求，特别是那些在自我照料能力方面存在限制的人群。这些发现与王超颖等人进行的研究一致[4]。随着年龄增长，个体自我照料能力往往会减弱，表明他们更加依赖外部援助和支持来进行日常活动。他们依靠家庭成员、朋友和医疗专业人士提供更高水平的关怀。此外，慢性疾病所伴随的身体症状（如疼痛、行动问题和呼吸困难）进一步妨碍了他们自主参与活动。因此，具有受损自我护理能力的老年患者经历了相当程度的身体和心理困扰。因此，自理程度直接影响了老年慢性患者需要安宁疗护的水平。
过往研究已经探讨了社会人口学因量（如年龄、教育水平、婚姻状况和经济状况）对安宁疗护需求的影响。然而，本研究得出不同的结论，因为没有观察到这些因素与对安宁疗护的需求之间存在显著相关性[5]。这种差异可能归因于所使用的筛查方法或纳入调查范围内国家和地区之间的差异。值得注意的是，尽管存在这些差异，但有必要进行进一步调查以充分理解这些不同发现背后的原因。
4总结
安宁疗护是由医生、护士、社工、心理师、志愿者等多学科团队参与，在为患者和其家人提供精神支持的同时，他们致力于减轻这些个体在身体和情感上所经历的困扰。在社区环境中，慢性病老年人对安宁疗护服务需求一般较低或中等。许多因素会影响这种需求程度，其中包括他们长期患病的时长、日常自我护理能力以及对整体健康状况的感知。基于这些发现，建议社区内初级卫生保健提供者开始筛查评估老年慢性病患者对安宁疗护的需求。这一积极主动的方法旨在识别那些已经长期生活在疾病中或面临自我护理活动限制的老年人，并重点关注那些对自己健康状态有负面评估的个体。通过在此类社区内实施早期识别和评估程序，可以确保最需要帮助和服务的人得到及时提供重要且必要的安宁疗护支持与服务。
参考文献
[1]谌永毅,吴欣娟,李旭英,等.健康中国建 设背景下安宁疗护事业的发展[J].中国 护理管理,2019,19(6):801-806.
[2] 汪张毅,赵浩梅,叶建亚,等.321例老年慢性心力衰竭患者灵性需求现状及影响因素分析[J].护理学报,2022,29(1):1-6.
[3]王超颖,赵伟,姜延菊,等.老年患者对安宁疗护照护需求及其影响因素研究[J].上海医药,2017,38(18):15-19.
[4] 张红芳.晚期非小细胞肺癌患者安宁疗护需求及影响因素分析[J].河北医药,2020,42(22):3477-3480.
