急性心肌梗死为中老年人群常见急重症之一。其是因冠状动脉粥样硬化或冠状动脉狭窄而出现心肌缺血、缺氧性坏死等症状，进而引起急性心肌梗死。患者主要临床症状为心律失常、休克、恶心呕吐等[1]。有研究结果显示，急性心肌梗死患者病死率高，可在1 h内达到50%[2]。因此，如果患者发病时不能及时进行救治，可能导致心力衰竭等严重并发症，威胁其生命健康安全。急诊护理并个性化护理是一种全面、整体护理手段，可优化护理流程，改善患者临床结局。基于此，本研究收集90例急性心肌梗死患者临床资料，回顾性地分析了在院前急诊护理中采取个性化护理干预的临床效果。现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年1月~2022年1月我院收治的90名急性心肌梗死患者临床资料，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例。患者接诊时均出现呼吸困难、恶心呕吐、胸腹部疼痛等症状。对照组患者中男27例，女18例；年龄42~70岁，平均年龄（56.43±5.98）岁；发病至入院时间40 min~10 h，平均（4.28±1.28）h。观察组患者中男25例，女20例；年龄42~71岁，平均年龄（56.52±6.01）岁；发病至入院时间45 min~10 h，平均（4.441±1.37）h。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合相关医学伦理道德标准，已经该院医学伦理委员会批准；所有患者均自愿参与。
诊断标准：符合《急性心肌梗死治疗指南》[3]中关于急性心肌梗死相关诊断，包括体格检查显示面色苍白、神志冷漠、皮肤湿冷、烦躁不安、恶心、呕吐、出汗、恐惧、腹胀、濒死感等体征；影像学检查显示ST段弓背向上抬高、心肌水肿、透壁性梗死、微血管阻塞、梗死灶内出血、无活性心肌等体征，符合上述特点即可确诊为急性心肌梗死。
纳入标准：①年龄≥18岁；②符合临床关于急性心肌梗死诊断标准；③首次发病；④资料齐全。
排除标准：①患有慢性心肌梗死者；②精神疾病患者；③其他原因无法完成测评者。
1.2方法
1.2.1对照组行常规院前急诊护理，具体如下：①出诊。医护人员接到电话后，按照科室的制度及工作安排，出诊护理人员即刻于院前集结，准备出诊。②现场急救。抵达现场后，第一时间检查患者身体状况，监测其血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征，完善18导联心电图检查。仔细观察心电图动态变化及患者生命体征，经医师病情评估后给予常规急救方案，予以吸氧、建立静脉通道、补液，镇静等，确保吸氧浓度控制在45%，满足患者身体需求，如发现心律失常表现者，给予盐酸胺碘酮静脉滴注；心源性休克并伴有低血压者，给予多巴胺静脉滴注，并严密监视血压变动情况，及时调整滴注速度；心跳骤停者，立即行心脏按压、人工呼吸等心肺复苏措施，对实际情况进行观察，如必要时可给予吗啡、杜冷丁等药物控制阵痛，并及时通知相关主治医师做好抢救准备工作。
1.2.2观察组在对照组基础上行个性化护理，具体如下：（1）合理出诊。平时加强对医护人员的专业知识及素质培训，定期模拟出诊操作，如接到呼救电话-询问病情-电话指导制动-救护车出诊-车上详细联系家属询问病情等。（2）急救护理。出诊要及时，按照科室科学的出诊规范执行，通过电话询问患者基本病情及胸闷、神志等临床表现，对病情作出初步判断，如条件允许，指导家属进行初级急救措施，包括：①就地平卧，安抚家属情绪，提醒家属勿剧烈晃动患者，保持其周围环境空气流程，松解其颈部衣物，保持呼吸畅通。②心理干预：急性心肌梗死突然发病患者多存在不良心理，医护人员可通过电话指导告知家属安慰患者情绪，耐心等待救援，通过稳定不良心理，抑制患者交感神经兴奋，改善其躯体症状。③紧急情况：如患者出现意识不清，呼吸微弱，则通过电话指导家属对其行持续胸外心脏按压，争取急救时间。到达现场后，医务人员在急救过程中保持镇静，禁止患者剧烈运动，加强与患者的交流，转移其注意力，缓解疼痛症状，使患者积极配合治疗。医护人员需充分了解患者病情，熟悉穿刺操作，通过快速穿刺方法保障其生命，同时快速建立静脉通路，适时建立多种静脉通路，以保证后期药物治疗。同时密切观察患者体征，以预防可能产生的并发症，详细记录整个急救过程，为后续治疗提供参考。（3）心理护理。急性心肌梗死患者起病急、发病快，患者出现严重悲观、暴躁、焦虑等消极情绪，不利于抢救工作顺利进行。医务人员在救治过程中充分减少患者负面情绪，充分考虑患者及家属自身因素，待急救措施结束后，耐心地讲解疾病治疗相关知识，缓解患者及其家属不安情绪，对患者所做的适当的语言及动作进行鼓励与安抚，增强患者的信任感与战胜疾病自信心，从心理层面帮助患者稳定情绪，缓解疼痛。（4）转运护理。经急救护理后，急救成功患者病情均有所缓解，需转运至医院进一步治疗。医护人员需与家属进行积极沟通，使其准确了解患者病情，说明转运过程中可能出现的突发情况，获取家属的支持。转运开始前做好检测的基本信息、心电图等结果的传输工作，同时采集患者的血标本，为介入手术治疗争取时间。转运过程中给予转运护理，将患者固定在车上，避免车晃动导致移位或不必要的移动，注意维持其头部的相对稳定，转运过程中注意做好静脉通路护理，密切观察患者呼吸情况、心电波形变化及相关生命体征，做好对心力衰竭、心律失常等并发症的救治准备。在转运过程中，医务人员要注意安抚与鼓励患者，消解其不安心理，使其保持稳定，且途中应及时通知急症抢救室，告知病情，准备抢救工作，同时联系检验科、心血管、介入治疗中心及其他相关主治医师，开通绿色通道，实现院内外急救通道完全对接。患者转运至医院时，无缝、完整地做好病情交接，保证对患者有效展开进一步救治。
1.3观察指标
①急救时间、出诊反应时间：观察并记录2组患者急救时间、出诊反应时间。②转运成功率：转运至医院时，患者生命体征保持基本平稳，为转运成功。③急救成功率：在药物和急救治疗后，患者生命体征保持基本平稳，病情稳定，伴有的胸骨后疼痛得到有效缓解，表示急救成功。④护理满意度：使用该院自制护理满意度问卷评价急救成功患者及家属护理满意度，分为满意、比较满意、不满意3个等级，满分为10分，即：8分以上为满意；5~8分为比较满意；低于5分为不满意。护理满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以(x̄±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者急救时间、出诊反应时间比较
对照组患者急救时间、出诊反应时间均长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 1。
表1 两组患者急救时间、出诊反应时间比较(x̄±s)
2.2 两组患者转运成功率、急救成功率比较
对照组患者转运成功率及急救成功率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 2。
表2 两组患者转运成功率、急救成功率比较 [n(%)]
2.3 两组患者护理满意度比较
对照组患者护理满意度为92.31%，低于观察组的100.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
表3 两组患者护理满意度比较 [n(%)]
3 讨论
急性心肌梗死属于一种常见的心血管疾病。其临床多伴有剧烈的胸骨后疼痛，且持续周期长，药物治疗缓解效果不佳，严重影响患者病情及生命健康安全。有研究指出[4]，该病患者预后结果较差，病死率相对较高，应尽早对患者行经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）挽救其生命。PCI疗效关键在于抓住时间窗，因而院前急救对于救治急性心肌梗死患者十分重要。常规院前急救护理中注重急救措施，注重静脉通路建立、减轻心肌耗氧、吸氧、镇痛等处理，但此举措对院前急救认识存在一定局限性，重视护理效率而简化了护理流程，难以有效缩短急救时间、转运时间，缓解患者不良情绪效果不佳[5]。因此本研究在此基础上增加了个性化护理，可有效对急性心肌梗死患者展开救治。急性心肌梗死的救治质量与护理质量密不可分，护理质量的有效提高可提升救治效果。本研究对照组采用常规院前急诊护理，强调护理效率，简化护理流程，且缺少人文关怀，急救效果不佳。观察组在对照组常规急诊护理的基础上进一步优化，对院前急救进行完善，保证患者生命体征在救护车到达之前保持稳定，为治疗争取更多时间，对于急性心肌梗死患者抢救成功具有重要意义。且观察组护理流程中包括完善心理护理及急诊交接，有效缩短各环节时间，保证抢救可以在最短时间内完成，进而保证更好的抢救效果。本研究结果发现，采用常规院前急诊护理的对照组急救时间、出诊反应时间均长于采用个性化护理的观察组（P<0.05）。分析原因为在个性化护理方案中，通过平时加强对护理人员的专业知识及素质教育的培训，提升了急救人员的专业化及人性化意识素养，帮助医护人员准确认知患者病情，熟练掌握急救步骤操作，可快速展开救治，有效提高出诊反应时间。杨婷婷等人的[6]研究显示，过去一些出诊方案存在分工混淆、责任无法到位等问题，有很多重复急救措施，且救治过程中缺乏人文关怀，没有对患者及家属进行妥善关心及有效指导，从而延误抢救时机，降低了急救效果。部分病情严重患者会出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，甚至产生抵触，治疗依从性不佳。而本研究发现，针对患者出现的剧烈疼痛进行有效心理护理，可在一定程度上缓解患者负面情绪，避免因交感神经兴奋导致儿茶酚胺分泌增加而加重心律失常等症状，提高患者急救效果，缩短急救时间。与陆小梅的[7]研究结论相一致，证实抢救中采用个性化护理的有效性、必要性。此外，转运过程是保障有效抢救与治疗的关键，通过对患者行个性化护理可提高转运成功率及急救成功率。本研究中对照组转运成功率及急救成功率低于观察组（P<0.05）。与张士芹等人的[8]研究结果相一致。提示医护人员只有在转运过程中不断与患者进行有效交流，才能对其病情做进一步诊断，并制定有效的抢救措施，提升了转运效率，也进而减少了无用性耗时，把握了治疗时间窗，使患者可尽早进行PCI治疗，进而提高患者急救成功率，证实了个性化护理的科学性，保障患者院前得到妥善的安置与处理，入院后也可及时抢救。除此之外，刘晓阳等人[9]提出个性化护理更多地关注急性心肌梗死患者自身需求，通过积极地与其沟通交流，缓解其心理压力，可提升护理满意度。本研究结果显示，对照组患者护理满意度低于观察组（P<0.05）。与上述学者观点相一致。表明通过针对性护理可给予急性心肌梗死患者良好的鼓励与支持，可更好地引导其树立良好信念，从而提升总满意度，患者对优化后的个性化护理方式持肯定态度，证实通过对患者行个性化护理可以有效提高患者满意程度。
综上所述，实施个性化护理可有效提高急性心肌梗死患者院前急救的护理效果，缩短其入院时间，提高患者急救成功率，保证了患者入院抢救时间，并获得了患者及家属的肯定。值得临床推广。
