髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病的有效手段，但该术式创伤性大，术后并发症多，价值患者多为老年群体，常合并多种基础疾病，耐受性较差，围术期应激反应强烈，麻醉不良事件及手术风险相对较高，要确保手术效果选择合理的麻醉方式至关重要[1]。对于老年手术患者临床上常选择神经阻滞、椎管内麻醉、局部浸润麻醉等来缓解机体应激反应、维持血流动力学的稳定、确保镇痛镇静效果[2]。超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻可准确定位穿刺位置并进行有效麻醉，减少麻醉药物用量及不良反应，对提高麻醉效果、促进麻醉恢复具有积极意义[3]。为此该研究选择70例老年髋关节置换术患者为研究对象，探讨超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻的应用效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择70例老年髋关节置换术患者为研究对象，时间为2020年1月至2022年12月，所有患者均经临床相关检查确诊，符合髋关节置换术指征，年龄65岁以上，ASA分级：Ⅰ-Ⅱ级；可耐受手术及麻醉，未合并严重器质性病变，患者及家属对该研究表示知情理解，自愿签订同意书，且排除精神认知中钠该、脊柱或髋关节手术史、伴有严重心脑血管疾病、重要脏器损伤、长期应用镇痛镇静药物、过度肥胖、呼吸及循环系统疾病、椎管狭窄、术前心动过缓或心脏传导阻滞、凝血机制异常、手术或麻醉禁忌症及临床资料不全者。根据随机方法将入组的患者进行分组，各35例，对照组中男20例，女15例，年龄65-85岁，平均（73.85±5.16）岁，体质量47-80kg，平均（64.33±4.21）kg；疾病类型：股骨头坏死16例，股骨颈骨折9例，骨关节炎6例，类风湿性关节炎4例；研究组中男20例，女15例，年龄65-85岁，平均（73.85±5.16）岁，体质量47-80kg，平均（64.33±4.21）kg；疾病类型：股骨头坏死13例，股骨颈骨折10例，骨关节炎7例，类风湿性关节炎5例。两组患者在上述一般临床资料方面无差异性（P＞0.05）。
1.2 方法：所有患者术前均完成相关检查，入室后监测各项生命体征。对照组患者给予常规静吸复合全麻气管插管，采用0.3μg/kg舒芬太尼、0.5-1.0mg/kg丙泊酚以及0.2mg/kg顺式阿曲库铵静脉注射进行麻醉诱导，肌松效果满意后行气管插管，之后持续泵注8mg/（kg·h）丙泊酚、4μg/（kg·h）舒芬太尼进行麻醉维持，可间断静注顺式阿曲库铵将脑电双频指数（BIS）维持在40-49。
研究组患者接受超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻，选择GE healthcare超声仪，探头频率3-6MHz，患者取侧卧、屈膝体位，常规消毒铺巾，于L3-4间隙旁穿刺，超声探头与脊柱保持垂直进行有序移动直至可清晰显示L3-5横突与腰丛断面影像，在探头指引下与L3-4、L4-5腰大肌间隙注入0.5%罗帕卡因12.5mL，之后将探头移至股外侧皮神经，确保可清晰显示骶丛神经，同法注入15mL罗哌卡因，确认骶丛神经阻滞成功后给予0.1μg/kg舒芬太尼、1.0-1.5mg/kg丙泊酚静脉注射，可间断静注顺式阿曲库铵将BIS位置在40-49。置入喉罩，术中给予持续泵注8mg/（kg·h）丙泊酚、4μg/（kg·h）舒芬太尼进行麻醉维持。
1.3 观察指标
1.3.1 血流动力学指标比较，监测两组患者麻醉诱导前、切皮时、手术开始1h及移除喉罩时平均动脉压(MAP)与心率(HR)水平。
1.3.2 镇痛效果比较，术后2h、6h、12h、24h时采用疼痛数字分级法(NRS)进行评价，分值范围0-10分，评分与疼痛程度呈正比[4]。
1.3.3 麻醉恢复相关指标比较，包括恢复自主呼吸时间、苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间。
1.3.4 各类药物使用剂量比较，包括术中舒芬太尼、丙泊酚、肌松类药用量及术后自控静脉镇痛药用量。
1.3.5不良反应比较，统计两组恶心呕吐、认知障碍、咽喉疼痛、呼吸抑制发生情况。
1.4 统计学方法：统计数据采用SPSS19.0软件包予以处理，P<0.05表示存在统计学差异，以（
）表示计量资料，行t检验，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验。
2 结果
2.1血流动力学指标水平变化：麻醉诱导前两组患者MAP、HR水平比较无统计学差异(P>0.05)，切皮时、假体植入即刻及移除喉罩时研究组患者MAP、HR水平较对照组更为稳定(P<0.05)，见表1.
注：组间相比，*P<0.05。
2.2 镇痛效果比较：研究组患者在术后2h、6h、12h、24h的NRS评分较对照组更低（P<0.05），见表2.
注：组间相比，*P＜0.05。
2.3 麻醉恢复相关指标：研究组患者恢复自主呼吸时间、苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间较对照组更短(P<0.05)，见表3.
注：组间相比，*P<0.05。
2.4 各类药物使用剂量比较：研究组患者术中舒芬太尼、丙泊酚、肌松类药用量及术后自控静脉镇痛药用量均较对照组更少（P<0.05），见表4.
注：组间相比，*P<0.05。
2.5不良反应发生率：研究组患者发生不良反应5例，占14.29%，对照组患者发生不良反应10例，占28.57%，差异明显（P<0.05），见表5.
表5：不良反应发生率（n，%）
注：组间相比，*P<0.05。
3讨论
髋关节置换术是将人工假体取代病变的髋关节以恢复髋关节正常的生理解剖结构及功能，在股骨头坏死、类风湿性关节炎、股骨颈骨折等疾病中的治疗效果显著[5]。但事实上，行髋关节置换术的患者多为老年人，此类患者对麻醉及手术的耐受性较差，加之生理机能减退，面对手术及麻醉刺激极易出现各种术后并发症，不利于术后恢复[6]。超声引导下神经阻滞可在超声下直观的明确腰丛、骶丛神经等目标神经位置，精准确定穿刺针位置，从而实现阻滞交感神经传导、麻醉镇痛的作用，有助于减少穿刺损伤，可避免不必要的周围血管及神经损伤[7]。有研究表明，该麻醉方式可有效改善术区血流状态，减轻机体应激反应，对血流动力学影响小，增加麻醉安全性，且镇痛效果持久[8]。喉罩通气目前已被广泛应用于麻醉气管管理，使用期间不刺激气管，对呼吸生理干扰小，联合超声引导下神经阻滞可获取理想的麻醉效果，维持血流动力学的稳定，同时有助于减少麻醉药物用量，保证手术的顺利实施及术后麻醉恢复[9-10]。该研究结果显示，麻醉诱导前两组患者MAP、HR水平比较无统计学差异(P>0.05)，切皮时、假体植入即刻及移除喉罩时研究组患者MAP、HR水平较对照组更为稳定(P<0.05)；研究组患者在术后2h、6h、12h、24h的NRS评分较对照组更低（P<0.05）；研究组患者恢复自主呼吸时间、苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间较对照组更短，差异明显(P<0.05)；研究组患者术中舒芬太尼、丙泊酚、肌松类药用量及术后自控静脉镇痛药用量均较对照组更少，差异明显（P<0.05）；研究组患者发生不良反应5例，占14.29%，对照组患者发生不良反应10例，占28.57%，差异明显（P<0.05）。综上所述，超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对血流动力学影响小，镇痛效果显著，麻醉恢复快，安全性高，值得在老年髋关节置换术中推广应用。
参考文献
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