WHO规定年龄超过65岁的人即为老年人,随着经济条件的好转,老年人对健康问题也越来越重视,国家整体的平均寿命也比之前延长了很多,但是老年人多数都会患有一些基础疾病或慢性病,病症一旦发作,必须要得到快速的治疗才可以不引发其他疾病的发作,门诊作为医院和患者沟通的重要场所,接纳老年人的数量日益增多。静脉输液作为普遍可见的一种治疗方式,具有起效快、时间短等优点,一些简单的疾病通过输液就可以得到明显的缓解或治疗,但是老年人存在听力衰退、行动不便、血管硬化、免疫力降低、情绪不稳定等情况,皮肤也变得松弛,一旦出现出血的情况将会很大程度上影响老年患者的心情和健康。目前,门诊静脉输液在老年人身上仍存在很多安全隐患,相关人员应该予以重视并指定一系列安全护理的有效对策[4]。
一.常见的安全隐患
1.1穿刺困难
老年患者身体机能衰退,听力视力下降,免疫力下降,皮肤越来越松弛,这些都容易造成老年人行动不便、误听误看等现象,加之老年人血管硬化血管不易找到等特点,护士在进行静脉穿刺时,第一次往往很难成功,还容易引起老年患者的不良情绪,这些都是较大的安全隐患。
1.2陪护不到位
老年患者在去医院看病时,多数都是自己去的,也有可能是和其他老年人一起去,老年患者的孩子正处于青壮年时期,多数会忙于工作和生活,只能在工作闲暇时间偶尔陪老人去看病,在陪护不到位的情况下,老年患者就需要自己去进行挂号问诊输液等流程,如果遇到某种特殊情况,都需要自己处理,这增加了老年患者在医院的各种风险。
1.3药物不良反应
老年患者往往自身患有很多基础疾病和慢性病等,比如高血压糖尿病等,在治疗这些慢性病时,老年人本来就需要服用较多种类和较多数量的药物,一旦出现新的疾病,就需要服用新的药物,一般都需要先在门诊进行静脉输液,药物之间相互作用而产生的不良反应也增加了老年患者的安全隐患。
1.4不良情绪的影响
老年患者因为年龄的增长和疾病大困扰,加上行动不便、体能下降,比较容易产生颓废消极的情绪,心情在一定程度上影响了疾病治疗的有效性,老年患者一旦出现糟糕的情绪,最常见的就是在静脉输液时自己拔针或者私自加快滴液速度等,这些都会造成输液失败。
1.5医务人员工作不到位
医院门诊大厅本来就是一个人多人杂的地方,医院的医务人员比如导医台的工作人员、输液护士等数量有限,很难照顾到每一个人的情绪和细节,再加上医院的护士经常换新人,难免会有一些操作不熟练的护士,这些都会出现老年患者在门诊进行静脉输液时,安全护理不到位的现象,从而增加安全隐患[1]。
二.护理对策分析
2.1营造安全的输液环境
医院门诊大厅是一个人来人往很密切的场所,面积也比较大,老年患者自身行动不便,很容易出现跌倒、磕伤等情况,一旦出现滑倒受伤等情况,不仅对老年人自身的健康有影响,还会耗费医务人员额外的时间,所以医院一定要从基础做起,避免类似的情况出现。首先,医院要在大厅、楼道、卫生间等地方做好显眼的指示牌,并在关键地方表明相关人员的联系方式以便患者快速联系。其次,一定要时刻保持地面的干燥整洁,医院地板多是陶瓷地板,尤其是卫生间,一旦有液体洒落,人多的情况下不易观察,很容易滑倒,这就要求清洁人员必须时刻保持密切观察,及时清理地板的水渍,厕所中应该安置防滑垫以防老年人摔倒。最后,静脉输液的地方应该设置在距离护士站比较近的地方,方便老年患者及时和护士沟通并寻求帮助,也方便护士随时观察照顾并及时进行护理操作。
2.2加强专业培训
门诊大厅进行静脉输液最重要的就是护士的专业能力,包括最开始和老年患者的沟通、输液开始前的穿刺、输液过程中的观察、输液结束后的拔针和叮嘱等,整个流程都有很多需要注意细节的地方,每个环节都发挥着重要的作用,这对护士的专业能力提出了较高的要求。在输液开始前,护士应多次和老年患者进行个人信息的确认包括姓名、电话、病症等,最好是可以询问道家里联系人的方式以便出现特殊情况随时联系,同时要对老年人做好叮嘱,提前讲明白输液过程中的注意事项,比如过程中万万不可私自调整滴液速度,如过程中感到任何不适一定要及时呼叫,并告知患者呼叫的方式,一般都是通过呼叫按钮进行。最重要的是进行首次穿刺,老年人皮肤组织脆弱、血管硬化,医院要加强对护士穿刺技能的培训从而提高成功率,穿刺时护士要做好各种细节性的工作,包括血管的观察、穿刺位置的选取、针头的选取、穿刺后针头的固定、滴液的速度等,细节点很多,都需要格外注意。老年患者滴液快结束的时候,要提前呼叫护士准备后续工作,护士要将针头安全取出并给患者消好毒的棉球进行消毒,以确保后续没有出血的情况出现。输液完成后,护士要对老年患者进行再次叮嘱,从饮食、服用药物、个人生活等方面告知患者输液结束后的注意事项,并确保老年患者清晰理解,可通过让老年人复述的方式进行确认。
2.3加强巡视
老年患者的静脉输液过程需要较长的时间,一般至少要3个小时起步,详细时间要根据具体病症进行确认,在这个过程中,护士要加强对患者的巡视,一般每半个小时或每一个小时1次,巡视过程中应该重点观察滴液速度、老年患者的病情变化、面色情况等,尤其是对于输液过程中睡觉的患者,应该主要观察其呼吸情况,过程中要主动询问患者的感受,是否有不适感或者需要帮助的地方,要确保老年患者情绪的稳定性和输液过程的顺利进行。如果出现输液部位肿胀、药液外渗等情况,应该马上停止并调整注射部位,对于意识不清的患者,要重点关注其变化,必要情况下可以采取一定的约束方法或者静脉留置的方法。
2.4加强宣教
护士应该对老年患者在门诊进行静脉输液的全过程进行健康宣教,开始之前,护士应该提前向老年人做好相关疾病和输液过程的讲解工作,要提前告知患者疾病的发病原因、病症、并发症和所服用药物的名称、服药目的以及服用后可能出现的不良反应等,要主动询问老年患者是否有不明白的地方,并对其进行详细回答,为患者消除疑虑。穿刺的时候还应该告知患者不要私自调整滴液速度,如有特殊情况及时呼叫工作人员等。护理人员在对老年患者进行健康宣教的过程中,要注意方式方法和沟通技巧,要主动和患者进行沟通,了解老年患者的认知程度和心理需求,尤其是子女不在身边的患者,要主动拉近和患者之间的距离,让老年患者有一种安全放心的亲切感。
2.5加强心理护理
老年患者往往情绪不稳定,他们多数会患有不止一种疾病,子女也较少时刻陪伴在身边,这些原因都会导致老年人心理出现一些焦虑或害怕的情绪,很多老年患者对医院会有抵触情绪,这就需要护理人员做好对老年人的心理安慰。在语言表达上,护士要注意用亲切的语气和患者进行交谈,要让老年患者感受到被尊重和被关爱,可以通过聊患者的爱好、过往见闻、家常琐事等拉近和患者之间的距离让患者感到温暖,这也可以为将静脉输液的良好开展奠定良好的基础。在行为表达方面,护士可以通过对老年患者进行搀扶、轻轻抚摸头部等行为让患者感到被照顾的温暖。老年人在过程中提到的问题往往会有一些关于基本常识的问题,护士千万不要有不耐烦的情绪,要时刻保持热情亲切的态度,积极准确的回答患者的问题。护士要多关注老年患者的整体变化,主动为患者提供所需物质比如热水热水袋等,让老年患者保持一个良好的情绪。以上行为都旨在关爱老年人的心理健康,促进老年患者门诊上静脉输液的顺利进行。
2.6强化意识,规范行为
输液过程离不开相关的SOP和护士的良好意识,护士只有保持一个良好的意识并严格遵守操作流程进行操作,才可以科学有效的保持老年患者静脉输液的顺利开展。医院应该制定科学详细的操作规程,加强对护士的培训,规范护士的行为,护士应该认真学习操作规程,在日常工作中可以多进行练习,确保能熟练操作之后才可以在患者身上进行注射,输液前一定要进行有效核对,可以通过和患者的问答及输液袋上信息的核对来确认准确性,才可以执行后续操作。医院可以定期对护士进行考核,可以从护理意识、护理态度、穿刺成功率、问题解决能力、患者评价等方面进行,还可以定期组织护士之间的学习讨论,提高大家的护理意识的行为规范,通过这些方式的进行,让护理人员能做到提前预防风险,进一步强化服务意识、规范护理行为[3]。
三.结语
总而言之,老年人患病之后相较于年轻人而言存在更多的危险因素,在进行静脉输液时仍存在较多安全隐患,很多时候家人没有时间陪同老年患者到医院看病,这在很大程度上影响了老年患者的治疗积极性。制定科学有效的安全护理对策不仅需要医生和护士加强专业方面的培训、加强责任意识,老年患者也应该更客观的看待静脉输液的治疗,双方的配合可以在最大程度上提升老年患者的静脉输液效率,关爱老年人身心的健康发展[2]。
参考文献:
[1] 戴超,金向英,老年人门急诊输液室静脉滴注安全隐患及对策[J].浙江省中西医结合医院,2013(10)1558-1559:1-2
[2] 周静,龚桂芝,老年住院病人静脉输液护理安全隐患及对策分析[J].第三军医大学新桥医院,2017(S2)596-597:1-2
[3] 周永芳,门诊老年患者静脉输液常见问题及护理对策[J].江苏省苏州工业园区娄葑医院斜塘分院出处,2012(14)152-153:1-2
[4] 王少区,门诊输液大厅老年患者静脉输液护理风险及干预对策分析[J].中山大学附属肿瘤医院,2017(15)183-184:1-2