在营养缺乏、家族遗传、胎盘缺血、氧化应激、血管内皮细胞受损等因素作用下，导致妊娠与血压升高并存，出现水肿、高血压、蛋白尿等症状，即妊娠期高血压疾病，简称妊高症。对于患者和胎儿，妊高症均可产生严重不良影响，若未得到有效治疗，可导致患者全身多脏器受损，出现昏迷、抽搐等表现，还会引发早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿神经系统损伤等不良妊娠结局[1]。在妊高症治疗中，多通过药物治疗，尽可能延长孕周、控制病情。其中，硫酸镁为常用治疗药物，能够降低血压、预防子痫；硝苯地平可降低外周血管阻力、减轻心脏后负荷，适用于妊高症治疗；拉贝洛尔起效快，能够舒张外周血管阻力，属于肾上腺素能受体阻滞剂，适用于各类高血压治疗[2]。现对以上药物联合应用效果作出分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
筛选妊高症患者30例（2019年11月至2021年11月），随机将其分为对照组和观察组，各15例，如表1所示，两组一般资料差异较小（P＞0.05）。
纳入标准：（1）确诊为妊娠高血压综合征；（2）孕周20~36周；（3）年龄20~35岁；（4）单胎妊娠；（5）对本研究知情同意。
排除标准：（1）原发性高血压；（2）对治疗药物过敏；（3）存在其他妊娠并发症；（4）重要脏器功能不全；（5）子痫；（6）合并精神心理疾病；（7）2周内服用过其他降压药物。
表1 两组一般资料对比（n＝15）
1.2 方法
予以两组一般治疗，如吸氧，必要时利尿、镇静等，指导患者休息，保证充足的蛋白质和热量，严密监测患者及胎儿情况，警惕严重并发症。
对照组：5%葡萄糖注射液100ml＋4~6g硫酸镁（规格：10mL:2.5g），静脉滴注给药，15~20min内完成操作，然后持续静脉滴注硫酸镁，剂量为1~2g/h，时间8~12h，1次/日，硫酸镁24小时用药总量一般不超过25g，用药时限一般不超过5日；口服硝苯地平缓释片（II）（规格：20mg*30s），1~2次/日，剂量为20mg/次，根据需要调整用量，连续治疗4周。
观察组：硫酸镁、硝苯地平用法用量同对照组，联合拉贝洛尔片（规格：50mg*30s）治疗，口服给药，50~150mg,3~4次/日，2~3日后根据需要调整用量，连续治疗4周。
1.3 观察指标
（1）参照标准流程，对患者血压水平进行测定，包括收缩压、舒张压，正常参考值分别为90~139mmHg、60~89mmHg；（2）对患者24h尿蛋白水平进行测定，正常参考值为＜0.15g/24h；（3）对患者血液流变学指标进行测定，指标为HCT（红细胞比容），检验样本为肘静脉血（清晨空腹）；（3）对炎症因子水平进行测定，指标为CRP（C反应蛋白）；（4）对两组咳嗽、腹痛、头晕头痛、恶心呕吐、体位性低血压等不良反应发生情况进行统计；（5）对两组治疗效果进行判定，结果分为显效（无蛋白尿症状，血压恢复正常水平，无心悸、头晕等症状）、有效（收缩压、舒张压水平分别降低20mmHg、10mmHg，24h尿蛋白水平下降＞0.5g，临床症状明显好转）、无效（不符合上述标准）3个等级，总有效率排除无效患者。
1.4 统计学方法
数据均用SPSS26.0统计学软件处理，计数资料以[n(%)]表示，采用X2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗有效率
观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗有效率对比[n（%），n＝15]
2.2 血压水平
治疗后观察组收缩压、舒张压水平低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组治疗前血压水平对比（x̄±s，n＝15）
2.3 实验室指标
治疗后观察组24h尿蛋白、CRP水平低于对照组，HCT水平高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组各项实验室指标对比（x̄±s，n＝15）
2.4 不良反应
两组不良反应发生率差异较小（P＜0.05），见表5。
表5 两组不良反应发生率对比[n（%），n＝15]
3.讨论
妊高症病因复杂，一般发生在妊娠20周后，患者以水肿、蛋白尿、血压升高为典型症状，严重者甚至会出现抽搐、昏迷、心力衰竭等表现[3]。有研究证实[4]，多胎妊娠、孕妇年龄＜18或＞40岁、体质量指数≥28kg/m2、有妊高症家族史、有血栓疾病史等，均为妊高症诱发因素。在妊高症治疗中，临床将保障患者及胎儿安全、尽量延长孕周、控制血压水平作为治疗目标，综合利用降压药、镇静药、利尿剂等，对患者血压水平进行控制，常用药物有硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平等[5]。硫酸镁降压速度快，属于钙离子拮抗剂，能够对镁离子进行调节，可发挥中枢抑制作用，显著抑制乙酰胆碱分泌，起到扩张血管、松弛肌肉、解除血管痉挛状态等药理作用，治疗效果较好，但单独应用该药，仍存在一定局限性。硝苯地平能够松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，有效扩张冠状动脉及附近血管，提升患者缺氧缺血耐受力，属于钙离子通道阻滞剂；同时，该药口服后，能够抑制细胞内钙释放及钙内流，可保护心肌细胞，控制血压水平[6]。拉贝洛尔对β受体、α受体均能起到显著的拮抗作用，属于肾上腺受体拮抗剂，通过抑制肾上腺素分泌，可有效降低外周血管阻力，加大血容量，在降低窦性心律、缓解冠状动脉痉挛、加大心肌血流量等方面效果确切[7]。本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，治疗后观察组收缩压、舒张压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分证实了三种药物联合应用在降低血压水平、改善妊高症症状方面的优势。
本研究中，治疗后观察组HCT水平高于对照组，24h尿蛋白、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组上述指标差异较小（P＞0.05）。妊高症发生后，会对机体血液循环产生直接影响，导致红细胞比容、血浆黏度血液流变学指标发生异常改变，同时，随着血压水平的升高，患者血管内皮持续受损，使得患者机体处于微炎症状态[8]。CRP可反应机体炎症水平。硝苯地平通过激活钙离子泵、阻止细胞内钙离子释放、抑制钙离子内流，能够降低血钙浓度，松弛血管平滑肌，利于血液流变学指标的改善；拉贝洛尔通过阻断α、β受体，能够增加心输出量，对肾脏、心脏发挥保护作用，从而改善各项血液流变学指标。同时，拉贝洛尔还能起到抑制血小板凝集、保护血管内皮细胞等作用，以此减轻机体炎症损伤，改善血液流变学指标[9]。有研究指出[10]，针对妊高症患者，采取硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平联合用药方案，总体治疗有效率可达94.55%，可有效降低患者血压水平，改善患者血浆高切黏度、血浆低切黏度，并降低宫缩乏力、胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率。不仅如此，本研究中，两组不良反应发生率差异较小（P＞0.05）。硫酸镁可引发口干、潮红、便秘、头晕、恶心呕吐等不良反应；硝苯地平常见不良反应有心悸、腹泻、腹胀、咳嗽、低血压等；拉贝洛尔可能引发头晕、疲劳、恶心呕吐、皮肤刺痛、体位性低血压等不良反应。本研究证实，在硫酸镁、硝苯地平治疗的基础上，予以妊高症患者拉贝洛尔治疗，不会显著增加药物不良反应，安全性理想。
综上所述，予以妊高症患者硫酸镁、硝苯地平联合拉贝洛尔治疗效果显著，可提升血压控制效果，降低患者尿蛋白水平，调节患者血液流变学指标，下调血清炎症因子指标，且安全性理想，值得推广借鉴。
