引言：临床思维是指运用医学、自然、人文社会科学和行为科学的知识，对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的思维活动，以认识疾病的本质。它既是重要的诊断方法，也适用于疾病的治疗参考依据。近年来，随着生物技术在医学领域上的应用创新，不断推动医学的进步和发展。生物化学作为医学基础学科，在教学中培养学生的临床思维能力非常重要。它既能提高学生的综合素质，也为学生临床专业的可持续发展打下良好基础。
正文：
医学生物化学是利用生物学、化学、物理学、免疫学等原理和方法研究人体生命现象的科学，从分子水平研究人体的物质组成、结构功能，物质代谢及其调节，遗传信息的传递调控等，进而阐明疾病发生、发展与转归的化学机制[1]。在教学中教师要以各种生命物质的组成、功能和化学变化，以及各种疾病的临床症状的生化机制为核心，培养学生的临床思维能力，提高学生综合素质，也为学生专业的可持续发展打下良好基础。。
一、以课堂目标为导向，夯实临床思维能力基础
生物化学是一门比较抽象的学科，很多知识比较难以理解，教学过程中必须明确各个课堂教学目标，以课堂目标为导向，引导学生学透弄懂基础知识、基本理论，掌握基本技能，提高课堂教学效果。课堂目标通常可分为知识目标、技能目标和情感目标。例如糖代谢一章中，掌握糖在体内的各种代谢途径及生理意义是知识目标，掌握血糖浓度测定的原理和方法、分析血糖浓度变化的生化机制是技能目标，培养学生实事求是、严谨认真的治学态度是情感目标。只有达成各个目标，才能提高学生整体综合素质，为培养临床思维能力打下坚实基础。
二、以实操技能为途径，提高临床实践工作能力
生物化学操作技能是教学中的一个重点内容，其中以实验来测得各种指标数据是实操中的核心部分，同时让学生在做的过程中获得分析问题、解决问题的能力。但随着临床上自动化生化检测设备的普及应用，很多学生只满足于学会机器的操作，简单和参考值对比，缺乏对标值数据的自主分析，这对培养学生的临床思维是很不利的。在教学中只有让学生了解各种指标检测的原理和方法，以及影响因素，才能让学生知其然也知其所以然，从而更准确地综合分析数据，以便为临床诊断和治疗提供参考依据。因此，想让学生更好的吸收生物化学相应的知识和技能，除了传统实验方法之外，还可以把临床的工作步骤分解成若干模块，利用虚拟仿真实验软件，在实验室中对临床教学进行模拟，让学生感受到真实的工作环境，了解实际的工作步骤，这对于提升学生的临床实践能力有很大的促进作用。
三、以临床案例为抓手，找准临床思维培养方向
生物化学的检测是教学内容的一个重点，检测内容抽象难以掌握。那么该如何让学生更好理解知识呢？苏霍姆林斯基说过观察是思考和识记的知识之母。教学中使用临床案例，学生在分析的过程中，就会看到抽象背后的实质性问题，并且使用抽象真理来对这些事实进行解析，抽象真理才会转化成深刻的记忆，这也和案例教学的目的相一致。案例可以让学生进入到真实的场景里，教师和学生之间进行互动，或者学生和学生之间展开互动，提升学生参与的热情，以及同学之间的合作能力，让学生更好的看到问题的多元性、变化性等。在课堂上，教师可以引用临床上不同的大生化检查单或者对某些疾病病人的某项检查指标作为数据来源，引导学生阅读并展开分析和讨论。例如教师引进“在输液的相同一方进行采血，让病人有了浓度检测结果假性降低”这一案例，帮助学生更好的清楚了标本采集和处理方面的内容，此外还有“血液科对白血病病人进行血糖浓度检测结果普遍降低”的案例，深度向学生讲解了影响血糖检测的因素，这样的案例教学有利于学生的思维拓展，也可以看出学生的思维特点，并及时给到学生帮助，在讨论中，学生对知识的理解从实际的案例中展现出来，促使教师对课堂资源进行有效的利用，并不断培养学生的思维能力，完成教学为实践服务的目标[2]。
四、以考核方式为手段，促进学点考点融合贯通
考核是检验教学效果的有效手段，因此，教学过程中应加强专业考核训练，以帮助学生加深对知识的理解、应用和巩固。而专业资格考试更是学生进入临床实践的通行证，也是晋升职称的必备之路。资格考试成绩的多少，不仅需要考生自身的努力，也跟科任老师对知识的有效把握，对学生的辅助引导有关。因此，教学过程中，教师要根据资格考试大纲要求，对考点进行梳理和分析，帮助学生找准方向，把握重点，将教学中的知识点与考点进行比对，充分融合，在课堂上对教学内容进行调整，将考点贯通在教学内容中，让课堂内容更加贴近考试内容，也更加趋向临床实践[3]。除此之外，还可以利用专业技能竞赛，用比赛来促进学习，用比赛来提升教学质量，使技能竞赛成为课堂教学活动的推动力，让培养学生临床思维能力的课堂教学迈上新的台阶。
五、以课程体系为支撑，促进临床思维能力提升
构建课程体系，有利于提升学生临床思维能力。生物化学是生物学的一门学科，是自然科学的一部分。有很多现象都是根据自身的构成部分得出结论，例如DNA的双螺旋结构，而由它引伸而来的DNA的复制特点和遗传定律的理论，这就有效概述了遗传物质在细胞中，亲代以及子代的遗传物质传递特点，遗传信息的表达等各种生命现象的解释；又例如在生物体内部发生的各种化学反应，酶的功能、葡萄糖的分解、ATP的生成等，这些知识都是根据相关化学反应，紧密联系在一起的。生命活动既受到物理、化学规律的影响，也具有其自身的生命特性。在生物化学的课堂上，要展现出下列特点和规律：第一是独特性以及变异性，和构成物质的原子以及粒子的特征是不相同的，生物的细胞、个体以及物种都是具有遗传和变异的特性，这是由遗传物质的结构和功能决定的。第二是历史性和同一性，所有的生物体内，都有在历史演变中构成的遗传信息，也就是遗传密码，遗传密码具有通用性，也就是说生活在地球上的所有生物，从病毒、细菌到人类，几乎使用同一套密码。这意味着所有生物基本都是出自于同一个祖先，对生物进行研究，包括对特征的描述等，都和它的进化过程以及发育阶段有关。第三是不确定性，在生物学中，定律的作用有时是很弱的，这是因为影响生物特征的因素太多，而且生物自身具备的独特性和可变异性，因此生物学中概率性特征尤为明显。
结语： 综上所述，在生物化学课堂上，教师要充分挖掘教学有效元素，帮助学生达成课堂目标，掌握操作技能，结合临床案例和课程体系，培养学生的临床思维能力，对思维模式进行灵活运用，对实际问题进行有效解决，最大化提升其综合能力。
参考文献
[1] 张庆忠，万进安，汪承勇. 医学生物化学基础. 上海：同济大学出版社，2018
[2] 欧阳惠君.在生物化学检验教学实践中培养学生的临床思维能力[J].广东职业技术教育与研究,2019(05):64-65.
[3] 彭仁.生物化学教学中培养学生的高阶思维能力[J].生命的化学,2021,41(07):1594-1599.
作者简介：吴少珊(1970.09-），女，汉，广东揭阳，揭阳市卫生学校，高级讲师，研究方向:生物学教育
