近年来，几乎在全球各种族人群中均有维生素 D缺乏发生率增高的研究报道尤其是育龄妇女和婴幼儿【1】。随着社会的进步和发展，营养知识的普及，人们对营养物质的缺乏日益重视，维生素D是人体必需的脂溶性维生素。日照时间不足是导致维生素D缺乏的主要因素。目前人们的生活方式正在发生着变化，如生活节奏的加快、电子产品的使用、高楼大厦的居住，环境质量的下降，雾霾天气的增多等，使紫外线被阻挡，使日照时间缩短。三胎政策的放开, 高龄孕产妇增多，使早产、双胎、高危儿有增多趋势。目前国际、国内对维生素D缺乏的诊断和治疗方法很多，但对新生儿缺乏有效的诊断方法，儿科医生也在不断寻求更好的诊断方法。脐血25(OH)D监测，可以反应新生儿体内25(OH)D水平，达到早期发现新生儿维生素D缺乏,早期干预,降低日后患肺炎、贫血、佝偻病等风险，提高新生儿机体免疫力,减少维生素D不足对小儿日后健康的影响。
1对象与方法
1.1研究对象 选取研究对象为2020年1月至2021年12月期间,在我院正常分娩的492例足月健康新生儿。孕母入选标准：1）单胎；2）妊娠满37周；3）排除遗传代谢性疾病、染色体异常、甲状腺、肝肾疾病等基础性疾病及妊娠合并症如糖尿病、高血压、心血管疾病等；4）新生儿出生时排除有先天性畸形、感染、窒息抢救及遗传代谢性疾病者。5）利用问卷调查的方法对孕母的年龄、居住地、孕周、孕期是否补充维生素D等一般资料进行收集。根据血清中25(OH)D的含量判断新生儿维生素D缺乏情况，其中25(OH)D＞ 20ng/ml为维生素D充足， 25(OH)D≤15ng/ml为维生素D缺乏，介于两者之间为不足【2】。本研究资料通过宁夏石嘴山市第二人民医院伦理委员会审查，并与家长签署知晓同意书。
1.2 样本采集 新生儿娩出后在严格无菌操作下，留取脐血3ml置于自凝真空采血管中，以4000r/min离心10min，取血清置-20度冰箱中保持待测。
1.3检测方法 采用罗氏E601设备,化学发光法，罗氏25(OH)D专用试剂盒检测 25(OH)D浓度。
1.4 统计学分析 运用SPSS23.0统计学软件分析本研究数据，计数资料采用率或构成比分析，组间比较采用方差X2检验，计量资料以均数±标准（x̄±s）表示，符合正态分布者进行t检验，不符合者采用Mann-Whitney U 非参数检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.5 季节判断标准 春季：2月-4月；夏季：5月-7月；秋季：8月-10月；冬季：11月-1月。
2.结果
2.1一般情况 本研究资料共入选492例正常分娩的孕妇作为研究对象，孕妇平均年龄为(28.36±4.77),平均分娩孕周39.33±1.24。492例新生儿平均血清25-羟基维生素D浓度11.94±5.04ng/ml。其中339例（68.90%）为维生素D缺乏；127例（25.81%）为维生素D不足,26例为维生素D充足（5.28%）。按分娩季节分为春季组、夏季组、秋季组和冬季组；根据孕期是否补充维生素D分为补充组和未补充组。春季组、夏季组、秋季组和冬季组。每组再次分为补充维生素D组和未补充维生素D组，各组在孕妇年龄、胎龄方面无显著差异。
2.2不同季节脐带血清25-(OH)D水平变化
2.2.1不同季节维生素D缺乏的发病情况
新生儿出生在不同季节维生素D缺乏发病率有差异性，春季组维生素D缺乏发病率最高，为84.37%；秋季组维生素D缺乏发病率最低，为47%。在不同季节出生的新生儿维生素D缺乏分布差异性有统计学意义（P＜0.01）。见表1。出生在不同季节的新生儿在性别和胎龄方面差异均无统计学意义（P＞0.05）
表1 不同季节新生儿脐血25-（OH）D浓度比较[例(%)]
2.2.2脐带血清25-(OH)D浓度的季节性差异
春季组新生儿脐血的25-(OH)D的水平为9.76±4.82ng/ml,夏季组为12.36±5.11ng/ml，秋季组为14.36±4.41ng/ml，冬季组为12.45±4.72ng/ml，秋季组新生儿脐血25-(OH)D水平显著高于春季组（P＜0.01）。
2.2.3 不同季节孕妇补充维生素D组与未补充组脐带血清25-(OH)D的水平
不同季节孕妇补充维生素D组脐血25-(OH)D水平高于未补充组，两组经统计学比较有差异性（P＜0.01)，说明孕妇在孕期补充维生素D能够提高新生儿脐血25-(OH)D水平，改善新生儿期维生素D缺乏情况。见表3.
表3不同季节孕妇补充维生素D组与未补充组脐带血清25-(OH)D的浓度比较
3. 讨论
维生素D是人体必需的脂溶性维生素，人体内维生素D 来源有阳光照射、饮食补充、营养补充剂。阳光照射是人体获得维生素D 的主要来源。妊娠是妇女生命中的一个特殊阶段，孕妇25(OH)D的需求量增加，使其更容易患维生素D缺乏，会影响到母婴两个人的健康。维生素D缺乏对育龄妇女及后代健康状况的影响，日益引起家长、医务工作者和普通大众的关注。新生儿出生前各种营养均来源于母体，各种原因导致的孕妇维生素D 水平不足，均可直接影响新生儿脐带血25 － ( OH) D3 的含量。国外研究显示:新生儿普遍存在维生素 D 的缺乏[ 3]。孕母及新生儿作为特殊人群，容易发生维生素 D 缺乏及不足［4］。中国近年调查[5]表明儿童维生素D缺乏主要发生在新生儿及婴幼儿期，且与脐血维生素D水平有着密切的联系。
通过表1得出：新生儿脐血维生素D水平存在明显季节差异，秋季维生素D水平相对较高，春季维生素D水平最低。秋季组新生儿脐血25 ( OH) D 水平明显高于春季组，考虑夏季日照时间相对较长，日照充足，孕妇通过阳光照射补充了大量维生素D。证实经过阳光充足的夏秋季节，皮肤内源性维生素D合成明显增加。
经以上研究表明石嘴山地区新生儿普遍存在 25－( OH) D 不足与缺乏，与国内外研究报道一致［6-7］。新生儿的维生素D缺乏或不足始于妊娠期。孕母25－( OH) D水平低下是胎儿及新生儿 25－( OH) D 水平低下的危险因素。维生素 D 缺乏的孕母易增加孕期先兆子痫、 阴道炎症、剖宫产率、早产儿、低体重儿出生率; 孕 母维生素 D 缺乏还可以影响胎儿大脑发育［8］。因此预防孕妇维生素D缺乏对子代健康意义重大。妊娠期间，尤其在孕晚期２５ － （ＯＨ）Ｄ 能通过胎盘转运给胎儿。维生素Ｄ顺浓度梯度经胎盘转运至胎儿，新生儿维生素Ｄ的储备依赖于孕母充足的维生素Ｄ水平。表3显示不同季节孕妇补充维生素D组脐血25-(OH)D水平高于未补充组，两组经统计学比较有差异性（P＜0.01)，说明孕妇在孕期补充维生素D能够提高新生儿脐血25-(OH)D水平，改善新生儿期维生素D缺乏情况。
综上所述，石嘴山地区新生儿普遍存在 25－( OH) D 不足与缺乏，而且存在明显季节差异，秋季维生素D水平相对较高，春季维生素D水平最低。孕妇孕期补充维生素D可以显著改善新生儿脐血维生素D缺乏。从而改善新生儿期维生素D缺乏情况。
参考文献：
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