神经内科患者年龄较大,发病较急,病程较长，严重程度较高且存在着比较明显的意识障碍情况,住院期间可能发生医院感染。尤其是在对神经内科患者进行抢救的过程中,经常会不可避免地采取侵袭性的检查和治疗，这也会导致患者容易遭到病原微生物的侵人，因此神经内科在大多数医院都属于医院感染的高发科室。研究和找出导致神经内科患者出现医院感染的原因,并选择科学合理的方法,有效降低感染率对挽救患者生命、减少住院时间、促进患者尽快康复尤为重要。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月本院神经内科住院患者200例，所有患者人组前均与患者本院或其监护人签署人.组同意书，并申报医院伦理委员会批准。纳人标准:年龄50~80岁，住院时间超过3 d,人组时生命体征平稳。排除标准:预计存活时间在1个月以内者、合并严重心肺肝肾功能障碍者、人组前明确感染者、精神障碍者、心理障碍者、失语者、失聪者。按照随机数字表法将患者分为两组，每组各100例。观察组:男56例，女44例， 年龄50- 80岁，平均(72.72+2.91) 岁;发病至人院时间1~24 h,平均(17.42+1.31) h;住院时间9~52 d,平均(24.51+4.30) d;人组时格拉斯哥昏迷评分8~15分，平均(12.32+1.10) 分。对照组:男57例，女43例，年龄50~80岁，平均(72.82+2.81) 岁;发病至人院时间1~24h，平均(17.51+1.32) h;住院时间9~53 d,平均(24.61+4.40) d;人组时格拉斯哥昏迷评分8~15分，平均(12.42+1.20)分。两组性别、年龄、发病至人院时间和入组时格拉斯哥昏迷评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。

1.2护理干预方法

1.2.1对照组对照组以常规护理为主。

1.2.2观察组观察组实施针对院内感染的针对性护理。①注重提高手卫生依从性。加强医务人员手卫生管理，在接触患者前后、配餐后、穿脱手套前后，均应严格洗手，一般以快速手消毒剂为主，进行无菌操作前按照外科洗手法洗手，同时在洗手池附近粘贴六步洗手法，提高洗手效率。洗手设备采用流动水感应开关。②做好消毒隔离措施。确保室内空气新鲜，定期开窗通风;定时以紫外线消毒空气和台面，地面用含氯消毒剂搽拭，同时做好抹布、拖把的分类标记;对患者床单，则应定时清洗，做到一床- -套，针对污染床单需及时更换与终末消毒;制定严格的探视与陪护制度，要求患者家属严格执行。③做好医疗用物管理。针对各种使用的医疗用物应严格按照《医疗废物管理条例》进行分类管理，做好密闭包装，并按规定进行处理与登记。④呼吸道感染的预防与管理。护理人员注重加强患者口腔护理，针对昏迷患者及时清除口腔分泌物;患者尽量以侧卧位或仰卧位为主，避免反流误吸的发生;定期为患者翻身拍背，促进痰液排出，做好无菌吸痰与雾化治疗的气道护理。⑤泌尿系统感染的预防与护理。在患者病情允许前提下应鼓励患者多饮水，并做好留.置导尿的无菌护理，给予患者合适内径的导尿管,严格按照无菌操作进行导尿术，在留置导尿期间定期用聚维酮碘棉球擦拭患者的尿道口和外阴，确保会阴部的清洁与干燥。⑥胃肠道感染的预防与护理。住院时间长的老年患者，尤其是昏迷患者，其机体抵抗力显著下降、长时间卧床，应确保其能量供应，同时在进食过程中应做好预防反流误吸护理干预。⑦尽量减少侵人性操作，同时严格无菌操作。在患者病情稳定后及早拔除外源性的置管，针对可疑感染者，通过正确的留置标本方法送检，及时获得病原菌感染信息，指导患者合理有效的使用抗菌药物，避免预防性使用抗生素、减少抗生.素的联合使用频率。

1.3 观察指标

主要统计常见的院内感染部位，如呼吸系统感染、泌尿系统感染、血液系统感染及消化系统感染，

1.4统计学意义

本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计量资料用（+s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者医院感染发生部位及比例比较观察组发生呼吸系统感染、泌尿系统感染、血液系统感染及消化系统感染的总比例显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组医院感染发生部位及比例比较

3讨论

3.1神经内科住院患者的主要感染因素分析本 .院收治的1042例神经内科患者的临床资料发现,患者发生医院感染高于同期医院总的感染发生率。这与我院神经内科收治的大多为脑出血、脑梗塞、高血压脑病、脑萎缩、癌症合并颅内转移等危重患者有关。这些患者大多病情危重,预后和生活质量相对较差,一.且出现医院感染问题，就可能对机体生命带来威胁,所以需要针对危险因素开展专业预防与控制工作。下呼吸道感染的概率较大。年龄越大的患者,机体抵抗力较差,发生感染的风险和概率明显增高;住院时间较长的患者,长期处于病原微生物较多的环境中,容易发生感染，发生医院感染的风险增大。由于侵人性操作可能导致破坏患者的防御系统,为细菌进人机体创造了条件。特别是在抢救中侵袭性操作较多, 破坏了人体的天然屏障,容易发生医院感染。

3.2神经内科住 院患者医院感染预防控制的措施和对策加强病房的基础清洁卫生管理,院感管理部门应加强对病房环境卫生的采样监测力度,增加监测频次，加强病房环境的管理;加强对患者的呼吸道管理,按照要求对各种呼吸装置及器械的灭菌或消毒处理进行监控,建议尽量使用一次性的物品,减少呼吸道感染的发生;定时进行拍背排痰,减少坠积性肺炎的发生;对于发现的多重耐药菌患者,应严格按照多重耐药菌的预防控制措施,做好隔离等防控工作;强化执行无菌技术操作和手卫生规范的环节管理;合理使用抗生素。对年老、住院时间长、有侵袭性操作的患者纳人重点关注对象,尽量减少侵袭性诊疗操作或留置时间,尽可能缩短住院时间,同时积极加强对基础疾病的治疗,采取科学、合理的治疗护理方法,减少医院感染发生,促进患者早日康复,提高生存质量。

参考文献：

[1] 于佳. 针对性护理在预防神经内科医院感染中的价值[J]. 中国医药指南,2021,19(4):1-3.

[2] 程颖,肖书娜,许慧,等. 基于SARIMA模型的小儿神经内科医院感染发病率预测[J]. 武汉大学学报（医学版）,2021,42(2):282-286.

[3] 谢晓梅,杨洁,张英. 神经内科患者医院感染概率预测模型及评价[J]. 医院管理论坛,2021,38(3):74-76.

[4] 陈一鸣,万里飞,吴学永. 神经内科住院患者医院感染的危险因素研究[J]. 首都食品与医药,2021,28(4):19-20.

[5] 纪风兵,吴雪琴,周海英,等. 失效模式与效应分析法在神经内科ICU医院感染控制中的应用[J]. 预防医学情报杂志,2021,37(1):109-113.

[6] 王昱超. 神经内科脑卒中患者医院感染的临床研究[J]. 健康大视野,2021(3):255.