留置胃管是在临床上常用的护理操作，对于神经内科危重病人、吞咽功能障碍及意识障碍的病人来说更是非常必要的。因此，神经内科病人通常在24h~ 72h内留置胃管，将所需的营养以匀速的方式注入体内(2)，既能满足机体摄取营养的需要”，也能降低肺部感染、出血及窒息等并发症，针对这一.系列的问题，我科加强留置胃管的护理，有效的预防了并发症，提高了病人的生活质量，现将护理心得报告如下:

1资料和方法

1.1 -般资料

选取2016年8月一-2017年8月我院收治的神经内科患者52例作为研究组，其中，女性25例，男性27例，年龄40- -75 岁，平均年龄(58. 7士4.2)岁，研究组患者中脑出血患者28人，脑梗死患者24人，神志清醒者34人，神志模糊或昏迷者18人。

2护理

2.1

选择胃管的型号选用胃管的型号,是进行留置胃管的第一步,也是先驱.步骤,只有把胃管的型号选择合适,才能更顺利的进行留置胃管;最好选择质地柔软直径较细的胃管,在下胃管的时候刺激性小一些;昏迷患者可选择质较硬的胃管,以便于为病人插管成功。做好操作前的护理评估,选择合适的胃管,既根据患者的具体情况,又保证使用效果,实施留置胃管,以确保护理安全。

2.2严格按照操作流程进行置管

意识清醒的病人由于吞咽功能障碍,对于留置胃管心理有抵触行为,一方面患者害怕、担心置管疼痛不适,另一方面担心使用时间久了会依赖胃管,接受不了胃管的存在,我们就要做好病人的思想工作,向病人解释留置胃管的目的与作用,请其他留置胃管的病人现身说法,嘱患者在操作时做深呼吸、吞咽动作,引导病人配合操作,消除病人对留置胃管的陌生感,使其接受。在下胃管前要做好两方面的工作是很重要的:第一,向病人讲解留置胃管的目的、方法和注意事项，充分的向病人讲解重要性和作用,了解病人的心理想法,做好解释工作,并引导患者如何配合。第二,提高留置胃管的技术性,一般的患者取坐位或半坐卧位,昏迷病人去枕平卧位,头稍向后仰,做好病人鼻腔检查,选择插管鼻孔并用棉签清沽鼻腔,颌下铺治疗巾,备好胶布,测量胃管长度,常规插入胃管的长度为45~55 cm。通常鼻饲管顶端有2~3个侧孔,第2.3侧孔距顶端的距离分别为5 cm和10 cm,为保证鼻饲管3个侧孔全部进人胃部,预防或减少因注人有刺激性药物导致的食道下段刺激而引起的上腹部不适,赵晓丽等报遭^[1}插人胃管的长度延长至55~65 cm为宜,婴幼儿14~18 cm。做好标记,操作者持镊子夹住胃管前端,自鼻孔顺势插人,当插入胃管14~16 cm时应检查胃管是否盘曲在口中,并嘱患者做吞咽动作。

2.3 使用三神方法橙査碗定胃管是否在胃内

使用注射器抽吸胃液,有胃液被抽出;用注射器注人10cm空气，同肘用听診器在胃区听到有气辻水声;將胃管末端放人盛水碗内无气体逸出，如有大量气体逸出表明溟人气管,此吋虚立即拔出胃管。篭者経辻多年悩床経驗体会到，昏迷病人因各神生理反射消失，胃管蠡曲在气管起始部位，将冑管末端放人盛水碗内也会无气体逸出,使用注射器也会抽取少量粘性分泌物及胃区听珍气辻水声不清楚,就会俣人カ插人成功,結果経辻試探性少量注人水,患者有刷烈哈咳、.紫鉗,立即拔出胃管,待患者平稔后再下胃管。

2.4胃管的固定

胃管固定是否完好,是保抻胃管在位的重要措施。向患者及家属井解留畳胃管的目的,防止打折、受圧、脱出,將胃管的末端用眇布包好,同吋用安全別針固定于患者的枕部。.如有胃管脱出,切勿盲目将胃管插人,并狠告医生。

2.5 置管后应严密观察病人的反应

加强巡视病房,尤其对于意识不清的患者注意观察。重视病人的心理反应,给予病人心理护理,使病人接受胃管习惯胃管的存在,消除病人的心理障碍,检查外流胃管的长度，及有无堵管现象发生,当胃管内抽出咖啡色胃液,应立即报.告医生并进行处理。

2.6 置管后的注意事项.

插管时动作轻柔,以免损伤粘膜,同时观察患者反应;每次鼻饲前应检查胃管是否通畅在位,方可注食,每两小时鼻饲1次,每次不得超过200 ml,温度在35C左右为宜,过热易烫伤胃黏膜,过凉易造成消化不良、腹泄;密切观察胃液的颜色、性质及量,做好记录;做好胃管的护理,保持鼻腔清洁，每日用棉签清洁鼻腔。昏迷及生活不能自理的患者做好口腔护理,意识清楚的患者可自行刷牙。硅胶胃管应每月更换1次,并于次日从另一鼻孔插人。留置胃管在神经内科护理中是比较常见的护理技术,同时在某种程度上也是比较有风险性的护理技术操作,这就要求我们护理人员一定要掌握好此技术操作,只有这样才能在.留置胃管时尤其是对昏迷的病人留置胃管,使胃管顺利植人并减少患者不良刺激与痛苦,对留置胃管患者可能出现的护理问题,进行详细评估,认真分析,积极主动地采取相应护理措施及对策^[2.3],可使患者的不良反应减轻或消失,保证治疗效果。本组病例有效率达90%以上,大大促进了患者早日康复。

2结果

2.1并发症率及非计划拔管率

本次研究中，研究组患者出现恶心2例，呕吐1例，无严重腹痛、腹泻及肺部感染症状，并发症率5.77%;患者出现非计划拔管2例，非计划拔管率为3.85%。

2.2护理满意度

研究组患者护理满意33例，基本满意18例，不满意1例，对护理的满意程度为98. 08%。

3讨论

神经内科留置胃管的主要问题:插管困难是神经内科留置胃管的主要问题。神志清醒的患者能够配合完成吞咽动作，但神志模糊或昏迷的患者因不能配合完成吞咽动作，增加了插管的难度。此时,需要至少2名护理人员的帮助，先将患者头部尽量前屈后固定,再行插管。整个操作过程动作要缓慢、轻柔。本组患者置管成功，一方面是医护人员具有丰富的操作和护理经验.对神志清楚者,护理人员于置胃管前进行充分沟通，告知相关注意事项，以取得患者的配合;另- -方面是医护人员对可能存在的困难具有预见性,平时加强专业技能的练习,增加了置管的成功率。食道返流也是神经内科留置胃管的主要问题。神经内科患者,由于神经肌肉的损伤,常常导致胃部的收缩功能减弱或丧失,责门不能完全闭合。当胃管送人,胃部受刺激收缩时极易发生食道返流。为避免食道返流,在行胃管置人前.患者应禁食.充分排空胃内容物。神经内科胃管留置患者大部分处在昏迷状态,选择胃管时更棘手。

参考文献：

[1] 王进. 留置胃管护理在神经内科患者中的应用效果及其护理方法分析[J]. 饮食保健,2021(7):198.

[2] 王冉冉. 探讨颅脑损伤病人留置胃管的特点和护理方法[J]. 养生保健指南,2021(3):193.

[3] 朱瑛. 人文关怀护理改善ICU胃管留置患者心理状态的效果研究[J]. 健康必读,2021(10):216-217.

[4] 奥艳玲. 探讨舒适护理和常规护理在安置留置胃管护理中的护理效果[J]. 饮食科学,2021(2):276.