近年来，随着人们健康意识的不断增加，健康检查力度越来越大，病情检查措施也越来越严格。在这些检查工作中，越来越多的甲状腺癌患者被发现，对于这些患者而言，在临床诊疗中该做哪些检查，成为业界关心和研究的重点。甲状腺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其目前临床检查中常用的方法包含了放射性核素检查、B型超声检查、X线检查、CT检查等，并形成了较为完整的检查体系，但是影像学鉴别甲状腺肿瘤是良性还是恶性方面还存在一定的难度，这也导致了因甲状腺误诊造成治疗误差，为此这里选择了某医院2018年4月至2020年4月接诊的35例甲状腺癌患者作为研究对象，通过对这些患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨甲状腺癌CT诊断表现以及应用价值。

1、资料和方法

1.1、临床资料

本次研究中选择了某医院2018年4月至2020年4月接诊的35例甲状腺癌患者进行回顾性研究。这35例患者中男性患者13例，女性患者22例，年龄最小的为24岁，最大的患者79岁，平均年龄48岁。在实验中这35例患者经过手术证实均为甲状腺癌患者，通过对患者术前CT检查资料进行回顾性研究，其中22例患者临床体检中存在可扪及肿块，13例患者经过超声检查之后发现病情症状，所有患者在手术前均采用CT扫描检查，病情为手术和病例证实。在研究之前与患者签署了知情同意书。

1.2方法

所有患者在开展手术之前均采用了螺旋CT检查，扫描范围自声带水平到胸廓入口处，扫描层厚设定为3mm，螺距设定为0.75mm进行连续扫描。先进行常规平扫，然后利用欧乃派克及碘佛醇静脉注射，与动静脉以及宴请增强扫描并且测定甲状腺体的病灶CT值。CT成像采用两名资深临床医学人士进行判断，两名医师均是从业多年且临床经验丰富的专业人士，观察病灶的大小、位置、边缘、形态以及密度，由此断定病灶累以及淋巴结转移范围，诊断不一致的情况下通过多人分析最终确定诊断结果。

在CT检查的时候，利用螺旋CT检查设备不仅能详细的了解到甲状腺肿块的特征，还能科学断定周围组织器官的影响，对于良恶性甲状腺肿瘤都能够及时的确定，并且给出治疗方案。就CT甲状腺癌的诊断标准有以下几方面。首先，这些患者中甲状腺边缘均存在模糊不清的现象，病变形状不规则、边缘模糊。其次，颈淋巴结存在多发性肿块以及周围变形较为突出，甲状腺病变与单一砂砾钙化相同；最后甲状腺绕器官蔓延且存在更低的密度。

2、结果

2.1、病理

35例患者中有18例患者表现出乳头状癌；6例患者表现出滤泡状癌；3例患者出现未分化癌；4例患者为混合型癌；还有4例患者为髓样癌。

2.2、CT表现

这些患者的病变区甲状腺均出现异常变化，主要以肿大现象为主。肿瘤大小不易且形态迥异，密度也表现出不均匀低密度。其中4例患者的甲状腺边界表现的比较清洗和完整，剩下31例患者的甲状腺表换极为不清晰。肿瘤内部的沙砾状、斑点状钙化患者表现出10例，肿瘤内更低谜底坏死或者囊变区15例，囊壁区域囊壁厚度薄厚不均匀。18例患者通过增强CT扫描之后发现不均匀强化特征，病变呈浸润性生长趋势，同时想周围软组织侵犯，颈部肌肉以及血管鞘和皮肤侵犯患者有5例。颈部肌肉&血管鞘和皮肤受侵犯 4例，表现为甲 状腺局部边缘连续性的中断， 伴邻近脂防间隙内 浸润。甲状腺癌颈部淋巴结转移 16 例，其中颈部单侧淋巴结转移12例" 双侧淋巴结转移4 例。

3、讨论

3.1、甲状腺癌发生原因

甲状腺是目前极为常见的恶性肿瘤，其在目前肿瘤疾病中占2%左右，男女发病比率为1:3.2.经过相关研究表明， 自发性甲状腺癌非常罕见，但是同时服用位素点食物，促甲状腺激素增长过快，长年累月的积累，造成甲状腺物质或者放射结外照射及甲状腺切除等综合作用，极容易引发甲状腺器。在甲状腺肿瘤恶化病变的过程中，最早出现在滤泡上皮细胞增长，进而逐渐产生甲状腺癌，最终引发癌变，影响居民生活质量。

3.2、甲状腺癌的CT诊断

CT诊断是判断甲状腺癌的主要手段之一，本组甲状腺癌的CT表现可见不同类型的甲状腺肿瘤与良性病变、结节性甲状腺肿块、甲状腺瘤合并感染等问题一旦出现，极容易影响到造影结果，进而引起诊断和辨别困难，因此在甲状腺CT诊断的时候，要结合甲状腺病例表现情况进行综合分析。

首先，乳头状癌：本次研究中乳头状癌占51.4%，是甲状腺癌中最常见的类型，肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径约2-3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌。镜下：乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质（真乳头），间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体，有助于诊断。乳头状癌有时以微小癌出现，癌直径小于1cm，临床又称之为“隐匿性癌”。

其次，滤泡癌占17.1%，一般比乳头状癌恶性程度高、预后差。肉眼观：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。镜下：可见不同分化程度的滤泡。少数病例由嗜酸性癌细胞构成，称为嗜酸性细胞癌医学|教育网搜集整理。

再次，髓样癌占11.4%又称C细胞癌是由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，属于AUPD瘤。肉眼观：单发或多发，可有假包膜，直径约1-11cm，切面灰白或黄褐色，质实而软。镜下：瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。

最后，未分化癌占20.1：又称间变性癌或肉瘤样癌，较少见。肉眼观：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂象多。

综上所述，CT检查主要采用断层扫描，是具有良好组织对比性的造影技术，能够清楚的现实甲状腺癌的大小、位置以及形态，同时深入分析甲状腺癌与周围组织的关系，是否存在淋巴结转移和钙化的现象。可以说，熟悉甲状腺癌的CT表现，不仅能够提高甲状腺癌的诊断准确率和临床治疗效果，同时对科学准确的设定临床治疗方案有着重要的指导意义。

参考文献

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