难愈性伤口（RW）是由各种因素造成的伤口，经过一个多月或更长时间后仍不能痊愈或没有愈合意向的一类伤口。伤口的愈合时间比较长，比如糖尿病、下肢静脉曲张、烧伤、冻伤、肿瘤手术后的放疗、骨科手术后的感染等，糖尿病足、外伤性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡、静脉淤血性溃疡、动脉缺血性溃疡、感染性溃疡、恶性溃疡等都是在临床上比较常见的难愈性伤口。

1难愈性创面的日常护理

1.1如果是长期卧床，或者是行动不便的人，可以在适当的时候帮助他们改变体位，避免局部长期受压，防止再次发生伤害。要在给予营养支持、积极治疗原发病的同时，还要保证床上用品，内衣，以及患者的皮肤要保持干净与干燥，还要对伤口渗出物性质，气味，色泽等进行观察，并且要对伤口愈合情况进行动态的检查，并对伤口愈合情况进行记录。

1.2在治疗难愈性创面时，首先要做的就是通过药物的护理来处理和控制好原发病，这样才能在一定程度上促进伤口的愈合。难愈性伤口因其具有较强的耐受力和较高的耐受性，常伴有伤口感染，常需应用抗生素等。由于抗生素具有一定的后效应，所以在应用过程中必须要有一定的间隔，这样才能最大限度地发挥作用，同时也能有效地抑制细菌的繁殖，从而达到加速伤口愈合的目的。

1.3长期无法愈合的伤口，不但会给患者造成肉体上的痛苦和生理上的无助，严重的还会造成截肢，会影响患者的身心健康，甚至会危及患者的生命，患者所要承受的心理和精神压力是难以想象的。对患者进行理解和同情，并给予患者必要的心理安慰，并以创伤的形成原因为依据，对患者和家属进行相应的健康宣教和创伤护理指导。建立病友会，向患者分享治疗成功的事例，并对患者提供精神上的支援，使患者对自己有信心。

2创面护理措施

2.1碘伏纱布换药。目前，最常用的是用碘伏纱布换药清创后换药，因其疗效好、成本低廉、患者更容易接受等特点，已在临床上广泛应用，并成为常用的换药方式。

2.2负压创伤治疗技术。它通过一层透明的薄膜将开放的伤口封闭起来，并与负压源相连，为伤口创造一个良好的生长环境，促进伤口的愈合，其机理是：促进伤口的血液循环，增加伤口的氧分压，从而促进伤口的愈合。此外，负压还能使菌体的细胞壁破裂，从而抑制菌体的增殖；利用负压的力学效应，促进伤口附近组织的收缩、粘连，加速伤口上皮细胞的生长。现在已经有了改进的可冲洗式负压封闭引流装置，它还可以更好地解决引流管腔容易堵塞以及因为敷料干燥变硬而造成的半透膜破裂﹑密封失效等问题，它具有操作方便、安全易行的特点，从而大大减少了护士的工作量。

2.3臭氧治疗。这是一种对人体健康不利的物质，但是在某些可控的情况下，其对人体健康也有益处。臭氧是一种很好的杀灭细菌的方法，它是一种强氧化的物质，在一定浓度的活性氧的刺激下，可以促进血液中的臭氧类过氧化物，激活免疫活性细胞，提高人体的免疫力。对于一些难以愈合的伤口，如烧伤、糖尿病足等，目前已有一些医疗工作者应用于临床，并收到良好的疗效。

2.4磁红外加压高浓度氧疗法。利用磁红外加压高浓度氧来治疗难愈性伤口，并对其效果进行了观察。在特定的温度影响下，红外线会产生一种与身体本身发出的综合电磁波谱一致的电磁波，利用生物辐射效应来刺激组织中的细胞活性，从而使伤口组织周围的白细胞和巨噬细胞的活力得到增强，酶活性也得到了增强，局部血液循环也得到了增强，在一定程度上，加速了伤口局部炎症的吸收，从而加速了伤口的愈合。

3创面特殊敷料的运用及作用机制

3.1白砂糖疗法。白砂糖治疗通常用于手术创伤的不完全愈合。在“煨脓养疮”的中医理论基础上，用紫外线杀菌后的白砂糖，涂抹在伤口上，白砂糖的高渗透性，可以缓解伤口的肿胀，加速伤口的愈合。在临床上，我们曾用蔗糖来处理骨科、肛门、妇科等外科手术后的难愈伤口，并有较好的疗效。因为白砂糖比较好买，价格也比较便宜，所以对于那些经济状况不好，伤口长时间不愈合，同时还伴有感染和不良的肉芽组织增生的患者来说，有很大的应用价值。

3.2中药粉剂、膏剂。所致的慢性难愈合伤口属于中国“肿、毒、疮、疖”的范畴，具有长期的临床应用和良好的临床效果。经过大量的动物实验和临床研究都表明，在中药膏剂、粉剂中，含有的各种中药材成分，可以发挥出免疫抗炎、抑制细菌生长、促进表皮细胞增殖及胶原和肉芽组织生成、修复血管内皮细胞、增加毛细血管密度、抗氧化等功效。有学者提出，中药可能通过转化生长因子β1(TGFβ)信使核糖核酸(mRNA)表达，增加TGF-β1分泌，实现创伤修复。

3.3银离子敷料。这是一种新型的抗菌剂，它可以阻止硫自由基在皮肤表面的聚合，提高皮肤表面的活性氧簇（ROS）的生成，起到抗菌剂作用。近期，一种新型的含银纳米材料被广泛用于治疗创伤，能给创伤带来持久的、高吸收的、洁净的、可为创伤修复创造良好的环境等。银离子敷料的主要功效是：能有效抑制难愈伤口中的细菌，对伤口的分泌物进行吸附。

3.4生长因子凝胶。生长因子具有促伤口愈合作用，在国内外医学界都被认可。TGF-β1是影响皮肤损伤愈合的主要因素，但其作用机制尚不明确。生长因子对糖尿病足部疾病患者有明显的疗效。糖尿病患者伤口中的生长因子含量明显低于正常人群，其中表皮生长因子的含量尤其少，这是造成伤口难以愈合的一个主要因素。重组人表皮生长因子(recombinanthuman epidermal growth factor,rhEGF)作为一种外源性的生长因子本项目拟采用生物相容性好、可降解核糖核酸及羟脯氨酸为主要活性成分，制备一种新型的可降解高分子材料，用于治疗创伤性疾病，并提供一种新的思路。现在，临床上可以使用 重组人表皮生长因子凝胶，或者是与龙血竭、溃烂散等药物一起使用，也可以达到较好的治疗效果。

难愈性创伤（如：糖尿病足、压疮、下肢静脉溃疡）的治疗与护理是目前临床上急需解决的问题，目前尚缺乏有效的手段与药物，因此，如何利用现代分子生物学与分子医药的新技术，探索其发病机理，寻找更有效、更快、更有效的方法与护理手段，仍然是一项艰巨的任务。

参考文献

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