特应性皮炎（ atopic dermatitis，AD) 是儿童最常见的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。临床上皮损多样，常伴有严重瘙痒和睡眠缺失，严重影响患儿及家庭生活质量。随着生活水平的提高，近年来发病率也呈逐年上升趋势[1]。AD发病不仅给患者带来痛苦，还给家庭带来较大的负担。特应性皮炎的发病与遗传因素、感染因素、皮肤屏障受损、免疫因素有关^[2]。皮肤屏障功能受损是 AD发生的核心机制之一，患儿皮肤（ 特别是皮损处）作为“保水”、“锁水”的神经酰胺（ceramide) 含量减少、角质层丝聚蛋白（ filaggrin，FLG) 表达降低是引发皮肤屏障功能受损的主要原因[3]。皮肤屏障功能受损可导致皮肤pH值上升，经表皮水分丢失增加，角质层含水量下降以及皮脂含量降低，从而引起Th2介导的皮肤和系统炎症反应，导致皮损发生、瘙痒加剧，并进一步促进敏感反应的进程（ 如食物过敏、哮喘等）。

如何诊断该病呢？2020 年中国特应性皮炎诊疗指南推荐诊断标准: ①患者病程超过 6 个月的对称性湿疹; ②特应性个人史和/或家族史( 包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等) ，③血清总Ig E升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性，Ig E 阳性( 过敏原特异性Ig E检测2级或2级以上阳性) 。符合①，另外加②或③中的任何 1 条即可诊断为AD^[4]。

目前该病的治疗多采取“阶梯治疗”方案，局部保湿护肤作为基础，根据病情的严重程度加用外用激素软膏、口服抗组胺药、免疫抑制剂或使用生物制剂治疗，而皮肤护理是最基础的环节^[4]。那应该如何进行科学的护肤，预防病情复发呢？

1.减少接触环境过敏原

灰尘螨和尘螨是常见的过敏原，是诱发病情的常见因素。尘螨在自然界无处不在，所以家中要经常注意保持通风,保持清新空气，禁止吸烟，最好不要用地毯或皮质木质家具，以减少灰尘螨或尘螨，必要时室内最好定期除螨处理。尽量让患儿远离毛绒玩具、宠物、花草。若接触尘螨导致过敏发作，可立即用纯净水清洗患处，再外用润肤剂，如果过敏明显，可选用地奈得乳膏或丁酸氢化可的松乳膏外涂。

2. 注意保持适宜的温度、湿度。有些儿童在天气热的时候，容易出汗而感到瘙痒，寒冷干燥也会发作，所以温度、湿度适中的环境对特应性皮炎儿童是十分重要的，家长不要让小儿穿太多衣服以免温度过高诱发瘙痒。据研究证实，室温保持18-22℃之间，皮肤不容易诱发瘙痒。除了温度，空气湿度不能忽视，一般湿度保持在50%为宜，夏天要保持皮肤清爽，及时以干毛巾轻抚吸干儿童皮肤上的汗水，不要用力擦拭皮肤以免刺激皮肤，冬季注意皮肤保湿，最简单的方法是给小朋友皮肤涂抹凡士林或乳霜等。

3. 保湿剂使用有窍。保湿剂含用润肤剂、封闭剂、吸湿剂。润肤剂可填充角质细胞之间的缝隙使皮肤光滑，包括二甲基硅油、油酸、凡士林、植物油、丙二醇、蓖麻油。封闭剂涂抹后形成疏水膜延缓角质层的经皮水丢失，包括羊毛脂、胆固醇、硬脂酸。吸湿剂能使表皮和真皮组织的水分进到角质层，实现角质层细胞再补水，包甘油、尿素、乳酸明胶、透明质酸等。使用保湿剂前建议选择一小片皮肤上试用并观察24小时以验证有无刺激或过敏现象。保湿剂中软膏的保湿效果较好，乳膏次之。多数小儿较喜欢乳膏，但因含水量高会导致蒸发而使皮肤易干燥，故对于太干燥的皮肤可换软膏涂抹。纯油产品如椰子油因非配方制剂达不到润肤效果，故不推荐单独使用。AD急性发作期因皮肤炎症明显，建议先治疗缓解炎症再使用保湿剂。因尿素和丙二酸对婴儿皮肤有刺激作用，故2岁以下幼儿避免使用。据相关指南推荐，不管皮肤瘙痒与否，婴儿全身使用保湿剂每周不少于100克，儿童不少于150-200克^[5]。

3.防止皮肤感染。特应性皮炎儿童皮肤屏障受损，对外界的抵抗力较差，皮肤湿疹会增加感染的风险，所以儿童一旦有感染，葡萄球菌能作为过敏原诱发病情。必要时及时使用抗感染的外用药处理，常见的有莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B膏，或者及时到医院就医，以免症状加重。平时注意修剪指甲避免抓伤皮肤，诱发及加重皮肤病情。

4.合理洗浴是关键环节。很多家长对洗浴存在很多难问，认为每天过度洗涤有损皮肤，其实只了解其中之一。沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温（36-38℃）下沐浴[6]，每日1次或两日1次，快速冲洗，每次5分钟[5]，这样就能避免过度洗涤。非急性期可使用低敏无刺激的洁肤润肤用品，其pH值最好接近表皮正常生理状态（pH约为6）。避免使用刺激性的化学洗涤剂。洗澡后立刻涂抹保湿性强的乳液或霜剂，如维生素E乳膏、尿囊素乳膏或其它化妆品公司低敏润肤产品以帮助皮肤锁住水分，使皮肤水分不至于流失。绵羊油或绵羊乳液注意要避免使用（因为羊毛脂可能致敏）。冬天较少流汗则尽可能减少肥皂的使用，避免用毛巾、刷子或海绵搓洗皮肤。在洗浴中亦可使用中药制剂，如中药野菊花、金银花、黄精、地肤子、甘草各20克煎水2升待凉至32℃后洗浴可减少感染的风险，又可达到润肤止痒的治疗效果。

5.小儿穿着的衣物要适当筛选。新衣服要先洗后穿，衣物的选择最好是宽松、柔软的棉质衣物，寝具、家具装饰等都要尽量避免对皮肤刺激，皮肤也不要直接接触羊毛、尼龙、牛仔布等人造或粗糙纤维。

6.减少外用激素药物的使用 

大多数患者家属谈激素就拒绝，其实在AD治疗中，激素是首选药物，中重度AD患者需外用糖皮质激素（ topical corticosteroids，TCS) 抗炎治疗，由于TCS 长期应用存在皮肤萎缩、局部多、毛细血管扩张等副作用，因此提示婴幼儿及儿童应根据不同部位、皮损状态选择合适强度的 TCS，如褶皱部位使用弱效激素地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松软膏，四肢使用中效激素如糠酸莫米松乳膏或丙酸氟替卡松乳膏，并酌情限制使用时间，激素连续外用一般不超过两周。在使用TCS同时使用功效性护肤品（如润肤剂、保湿剂）可在一定程度上减少 TCS 用量，增强后者的疗效^[7]。

7.急性期的皮肤护理。急性皮疹的处理以抗感染抗过敏缓解症状为原则，由于急性发作时皮肤潮红糜烂甚至渗液，尤其发于面部或褶皱部位者，皮损糜烂渗出处可予3%硼酸溶液冷湿敷抗感染减少渗出，操作时用6层～8层无菌纱布蘸取溶液，拧至不滴水为度，敷于皮损处30min, 每日2次，以达到收敛、清热、消炎的作用^[8]，渗液减少后，可外涂氧化锌油或紫草油、甘草油，待糜烂明显改善后可短期外用中弱效的激素制剂如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏有助皮损快速修复^[9]。

综上所述，特应性皮炎是一种慢性易复发的皮肤病，临床治疗和护理的难度较大，感染、环境、免疫、遗传等因素均为这一疾病的常见影响因素，不论是在急性期还是在缓解期都应以恢复皮肤的正常屏障功能，减少并去除诱发加重因素、缓解症状为主要目的。在进行药物治疗同时，因人因时而异地实施有效皮肤护理也是防治特应性皮炎的关键环节。

参考文献

[1] 孙彩虹,顾恒. 特应性皮炎的流行病学特征[J]. 中国医学文摘(皮肤科学), 2016: 84,101-106.

[2] 卞亚伟,刘盈,李云珠,等. 特应性皮炎微生态研究进展[J].中国皮肤科性病杂志, 2019: 955-958.

[3] 慕彰磊,张建中. 皮肤屏障与特应性皮炎[J]. 临床皮肤科杂志, 2019: 707-709.

[4]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）[J].中华皮肤科杂志, 2020,53(02) : 81-88.

[5]邹祖鹏,朱磊.保湿剂的临床应用实践[J].中国临床医生杂志，2020，48（4）：398-401

[6] 申春平,马琳. 小儿特应性皮炎诊断与治疗[J]. 中国实用儿科杂志, 2012: 822-824.

[7] 刘藕根,熊小艳,刘志刚,等. 保湿剂联合糖皮质激素治疗特应性皮炎的疗效观察[J]. 江西医学院学报, 2008: 87,89.

[8] 杨丽娟,李慧. 个体化护理对特应性皮炎患儿的疗效观察[J]. 黑龙江医药科学, 2020: 46-47.

[9] 陈宴.医用保湿润肤剂联合糠酸莫米松乳膏对儿童特应性皮炎治疗效果和安全性评价[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019: 8-9.