儿童血液肿瘤化疗患者PICC置管部位医用粘胶相关性皮肤损伤发生率及影响因素
摘要: 分析儿童血液肿瘤化疗患者PICC置管部位医用粘胶相关性皮肤损伤发生率及影响因素。方法:本研究为横断面研究,选取样本为银川市妇幼保健院(为儿童专科性医院)儿童血液肿瘤病房化疗期间病人,对其2023.3-12月197例PICC维护患儿的置管部位皮肤进行研究。结果:本研究结果显示儿童血液肿瘤化疗患者PICC置管部位发生MASRI 1-3岁高达32.1%,皮肤过敏高达31%,在皮肤潮湿状况下MARSI发生率高达24.1%,潮湿环境可使潮湿相关性皮肤损伤以及接触性皮炎发生率增加,潮湿相关性皮肤损伤发生率为5.86%,而接触性皮炎发生率0.3%。结论:关于PICC置管部位MARSII的相关研究还较少,临床医务工作者较少关注此类皮肤损伤。本研究基于对儿童血液肿瘤化疗患者PICC置管部位MARSI的发生率进行研究,并发现其相关危险因素,可提高血液病患儿生存质量,减少不必要的治疗费用。

PICC导管已被广泛应用于儿童血液肿瘤病人化疗中[1]。病人化疗周期长,多个化疗疗程需分阶段进行,患儿的皮肤通常比较娇嫩,颜色较为红润。由于小儿的皮肤角质层较薄,所以皮肤外观较为细腻,但同时也更容易受到外界刺激。虽然小儿的皮肤屏障功能比较完善,但是由于角质层结构薄弱,皮肤上的油脂分泌较少,所以皮肤保湿能力较差,容易出现干燥、脱皮等现象。此外,小儿的皮肤对刺激较为敏感,如果皮肤受到刺激,容易出现红肿、瘙痒等症状。PICC置管部位皮肤长期暴露于医用粘胶,且反复移除、贴合敷贴会导致皮肤屏障功能改变,易引起局部皮肤炎性反应,最后发展至医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI),即在移除胶粘剂后,红斑和或其他皮肤异常表现(如水疱、糜烂或撕裂)持续30 min或更长时间的情况。包括过敏性皮炎、刺激性皮炎、毛囊炎、浸润性损伤和机械性损伤5种类型。其中机械性损伤又分为皮肤撕裂、表皮剥离和张力性损伤。本研究旨在了解儿童血液肿瘤病人PICC置入部位MARSI的发生率,并分析其相关影响因素,为提高儿童血液肿瘤病人生存质量、减少治疗期间费用、制定MARSI预防措施提供理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取样本为银川市妇幼保健院(为儿童专科性医院)儿童血液肿瘤病房化疗期间病人,对其2023.3-12月197例PICC维护患儿的置管部位皮肤进行研究。

1.2 方法

通过查阅大量国内外相关文献,自行设计“ 儿童血液肿瘤化疗患者 PICC置入部位MARSI发生率调查表”,儿童血液肿瘤化疗患者MARSI影响因素调查表”“儿童血液肿瘤化疗患者PICC置管部位MARSI分类调查表”。包括机械型、皮炎型以 及其他类型等8个条目。

2 结果

本研究结果显示儿童血液肿瘤化疗患者PICC置管部位发生MASRI 1-3岁高达32.1%,皮肤过敏高达31%,在皮肤潮湿状况下MARSI发生率高达 24.1%,潮湿环境可使潮湿相关性皮肤损伤以及接触性皮炎发生率增加,潮湿相关性皮肤损伤发生率为5.86%,而接触性皮炎发生率0.3%。

3. 讨论

医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)是一个相对较新的皮肤损伤分类。这种损伤主要是由于使用各类医用黏胶敷料后所引起的。具体表现为局部皮肤持续出现红斑、渗液和(或)其他的皮肤异常,如水疱、大疱、撕裂等,且这些症状持续出现的时间至少为三十分钟及以上[2]

此次研究结果显示儿童血液肿瘤化疗患者PICC置管部位发生MASRI 1-3岁高达32.1%,皮肤过敏高达31%,在皮肤潮湿状况下MARSI发生率高达 24.1%,潮湿环境可使潮湿相关性皮肤损伤以及接触性皮炎发生率增加,潮湿相关性皮肤损伤发生率为5.86%,而接触性皮炎发生率0.3%。为了避免这种损伤,临床使用医用粘胶时应注意以下几点:(1)在使用医用粘胶前,应对皮肤状况进行评估,包括皮肤的颜色、弹性、厚度、湿润度、完整性等,重点辨别皮肤是否干燥、是否存在红斑及破溃等。(2)根据皮肤状况评估结果选择医用粘胶,同时考虑所处环境的温湿度、粘贴部位的位置,产品自身的性质(如透气性、韧性、顺应性、延展性等),皮肤表面是否干燥,以及是否有必要剃除粘贴区毛发等因素。(3)在应用医用粘胶前,可在患者皮肤表面涂抹皮肤保护剂,待干后再粘贴,以在皮肤表面形成保护层,减少皮肤损伤的发生率[3]。(4)使用时应保证无张力粘贴,避免拉、扯、拽。注意粘贴方向应顺应皮肤纹理,将有延展性的方向与皮肤肿胀或者关节活动的方向保持一致。粘贴时使用恰到好处的力量将胶布轻轻抚平,避免出现空隙和皱褶。胶布边缘可以稍作卷起,以作标记方便移除。(5)在移除医用粘胶时,应使用正确的方法。如果胶布边缘没有被卷起,可以使用一小段粘胶轻带边缘角,以避免直接拉扯造成的皮肤损伤[4]

综上所述,目前,关于PICC置管部位MARSII的相关研究还较少,临床医务工作者较少关注此类皮肤损伤。本研究基于对儿童血液肿瘤化疗患者PICC置管部位MARSI的发生率进行研究,并发现其相关危险因素,可提高血液病患儿生存质量,减少不必要的治疗费用。

参考文献

[1]张静,杜海英.预防医用粘胶相关性皮肤损伤护理方案对PICC置管患者的效果研究[J].河北医药, 2022, 44(21):3348-3351.

[2]彭娇,付红英,岳慧娟,等.PICC置管病人医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素的Meta分析[J].循证护理, 2022(001):008.

[3]杨鑫,何虹.PICC医用粘胶相关性皮肤损伤结构化皮肤管理方案的构建及应用研究[J].全科护理, 2023, 21(26):3673-3677.

[4]濮英娜,马丽娟,王娜,等.恶性肿瘤化疗患者PICC置管非计划拔管因素分析及探讨[J].新疆医科大学学报, 2022, 45(2):4.