重症急性胰腺炎（SAP）在临床中比较常见。这种疾病死亡率高、并发症多。SAP所引发的危害并不完全在于人体胰腺本身，而是因胰腺所引发的全身炎症。SAP的根源主要在于人体胰周化脓性感染，这种情况发生概率大约为80%【1】。以往临床所应用的开腹手术清创引流患者病死率大约为61%。可见，选择一类有效的方式针对胰腺炎患者开展治疗以及护理意义重大。现阶段，临床针对于病程早期的MODS以及SIRS处理主要为内科生命支持治疗。中期以及后期急性坏死物质积聚、包裹性坏死，临床要为患者选择step-up引流方案。为了全面探讨分期阶梯微创手术治疗重症急性胰腺炎的效果，本文对以上命题加以分析，现如下。
1.资料与方法
1.1基线资料
实验选择2020年1月15日－2021年1月15日我院所收治的30例重症急性胰腺炎患者为研究样本。男性21例、女性9例。年龄区间为31.58-67.32岁，年龄均值为46.65±1.58岁。纳入对象：患者确定为重症急性胰腺炎，存在局部并发症；急性生理学以及慢性健康评分II在8分以上，CT分级为D级以及E级。
排除对象：短期死亡者、术前放弃治疗者、炎症反应期病情好转者、不符合SAP诊断标准者、临床资料缺失者。
1.2方法
1.2.1手术治疗
所有病患均接受分期阶梯微创手术，详细为：
当病患早期出现MODS以及SIRS等症状之后，腹腔CT/穿刺表明腹腔渗出，胰脏周围不存在坏死组织/液体聚集。此刻实施腹腔探查，开展液体灌洗，不开放胰周组织，不清理坏死组织，单纯实施小网膜囊/腹腔置管引流，到了急性反应末期，确定腹腔不存在游离液体渗出，视为移除引流管标准，其为第一病程；
如果病患病程发展到3-4周，表现出包裹性坏死/坏死物质积累，且出现血液感染、发热等症状后，视为第二病程，于CT引导下实施经皮穿刺置管引流，结合引流液详情，制定干预方案。
若经处置后感染未能缓解，要实施腹腔镜下囊肿/脓肿开放引流，如果引流不畅通，可开展多次腹腔探查/局部穿刺置管引流，其为第三分期。
1.2.2护理方案
第一，置管前护理。
护士多和病患交流，了解其心理状态，开导病患，消除其内心不良心理。给予其鼓励和支持，提升患者治疗配合度。为患者介绍仪器设备。
第二，置管中护理。
置管中，保持无菌操作，提前开放消毒是设备，更换灌洗液，测定病患体温，变更病患体位。开展灌洗，减少治疗时长，降低并发症发生。掌控液体温度，避免肠管受刺激。确保引流管畅通，避免管脱出、弯折。
第三，置管后护理
护士记录病患生命体征改变，查看灌洗液量，降低胰腺炎液对于机体组织损害，消除残留物质，避免患者出现炎症反应。保证每天灌洗液的流入量确保引流量平衡性，观察病患病情改变。结合其病情变化，积极做出调整，维持病患机体电解质、酸碱平衡性。
1.3观察指标
第一，分析患者干预前以及干预后72h腹水淀粉酶值对比详情。
第二，对比患者干预前以及干预后72h急性生理以及慢性健康评估系统评分值。
第三，分析病患干预后并发症以及预后情况。
1.4统计学原理
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。
2. 结果
2.1重症胰腺炎患者干预前以及干预后72h腹水淀粉酶值对比详情
干预前，重症胰腺炎患者干预前腹水淀粉酶值是（2062.25±122.25）IU/L，干预后72h为（162.25±25.61）IU/L。相较于干预前，干预后病患72h腹水淀粉酶值更低，P＜0.05.
2.2重症胰腺炎患者干预前以及干预后72h急性生理以及慢性健康评估系统评分值
干预前急性生理以及慢性健康评估系统评分为（12.51±2.51）分，干预后72h为（4.11±1.52）分。干预前后相比，P＜0.05.
2.3重症胰腺炎患者干预后并发症以及预后情况
病患干预后，共计2例出现上消化道出血，并发症发生率为6.67%（2/30）。本组无死亡案例，患者全部治愈。
3.讨论
在以往，临床针对于SAP患者主要实施手术清创引流。虽说该法能够取得一定效果，因此所造成的并发症发生率为34%~95%，病死率更是高达11%-39%。随着我国医学技术的不断发展，加上“创伤控制外科”理念的普及，发病1个月以后针对SAP实施延期外科干预策略已经成为了共识。有国外学者在2010年正式提出了阶梯式创伤程度渐进性治疗方案，且这种方法已经成为了感染性胰腺坏死外科主要治疗办法。针对重症急性胰腺炎患者来讲，为其实施分期阶梯微创手术治疗疾病，能够取得满意效果【2】。
对于此类患者，除了实施手术治疗之外，围术期内为其开展也起到了相当重要的作用。科学的护理举措能够有效改善患者疾病预后。本组中，针对重症胰腺炎患者围术期内开展了针对性护理干预，取得满意成效。该法的应用可以全面改善患者不良心理，令病患更好地配合疾病治疗，令患者可以更为主动地投入到并治疗中去，帮助患者树立起战胜病魔的信心。医院为患者开展此项干预，可以确保病患治疗过程中无菌操作，减少患者出现再次感染的概率，提升疾病治疗安全性。护士仔细记录患者病情改变，能够为医生变更患者治疗方案提供合理依据。开展导管护理，可实现妥善引流，防止导管扭曲、弯折，防止导管逆行污染，及时调整患者体位，确保相关治疗举措顺利实施【3】。
本组内，相较于干预前，干预后病患72h腹水淀粉酶值更低，P＜0.05；干预后病患急性生理以及慢性健康评估系统评分值更低，P＜0.05；共计2例出现上消化道出血，并发症发生率为6.67%。本组无死亡案例。
可见，针对接受分期阶梯微创手术治疗疾病的重症胰腺炎病患而言，为其开展围术期针对性护理能减少腹水淀粉酶值，改善急性生理以及慢性健康评估系统评分，安全性强。该法值得推广。
[参考文献]
[1]魏东坡. 重症急性胰腺炎院内一体化SOP的拟定及其临床应用研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2018.
[2]王蓉.重症急性胰腺炎经皮穿刺引流术围术期的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2015,19(20):146-147.
[3]赵书巧,包满珍.重症急性胰腺炎患者腹腔灌洗的护理[J].中国药物经济学,2015,10(S1):166-167.