在超重、年龄增长、关节负荷过重、应力不平衡等因素作用下，关节软骨进行性受损，出现关节软骨退变、缺损、纤维化、关节囊挛缩、关节边缘骨质增生等病理改变，最终累及整个关节面，即骨性关节炎（OA）。该病以关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形为典型症状，患者发病后，日常活动能力、工作能力严重下降^[1]。目前，临床将消肿、止痛、改善关节功能作为治疗重点，通过口服非甾体抗炎药物、局部外用药等手段，减轻疾病症状，延缓OA进展，但效果并不理想。中医康复疗法以辨证论治和整体观念为核心，从中医基础理论出发，开展一系列康复活动，具体手段包括按摩、推拿、针灸、中药外治法、中药内治法等。蜡疗应用广泛，属于中医外治法，利用加热的蜡热敷患处，能够起到消除肿胀、软化瘢痕、松解粘连、缓解疼痛等作用^[2]，现对其实际应用做出分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选老年OA患者120例（2019年1月至2022年1月），随机将其分为对照组和观察组，各60例。纳入标准：①确诊为OA，疾病类型为膝关节骨关节炎；②反复出现膝关节疼痛（近1个月内），晨僵时间＞30min，X线片可见软骨下骨硬化、关节间隙变窄、关节缘骨赘形成，活动时有骨摩擦音（感）；③年龄60~80岁；④入组前1个月未接受其他治疗；⑤对本研究知情同意。排除标准：①既往有膝关节手术史；②膝关节内外翻畸形、明显积液；③合并其他内科疾病；④合并类风湿性疾病；⑤有药物、酒精滥用史；⑥重要脏器功能不全；⑦伴有精神障碍。如表1所示，两组一般资料差异较小（P＞0.02）。

表1 两组一般资料对比（n＝60）

1.2 方法

对照组：口服双氯芬酸钠缓释片（国药准字：H10980297，规格：75mg*20s，北京诺华制药生产），1次/d，剂量为75mg/次，口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（国药准字：H20173212，规格：0.24g*42s，北京葡立药业生产），3次/d，0.48g/次；配合推拿治疗，1次/d，时间为30min，指导患者取仰卧位，对膝髌周围及大腿股四头肌进行推拿，手法选择拿捏法、按揉法、滚法，使用双手食指、拇指拿捏髌骨，向上、下、内、外方向推动，针灸治疗，1次/d，时间为30min，针刺曲泉、血海、鹤顶、梁丘、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉及足三里等穴位，连续治疗2周。

观察组：常规治疗同对照组，联合中医康复治疗蜡疗。红花、当归、川芎、乳香、没药各10g，以上药物加水煎煮取药液，加入医用石蜡块中，隔水加热，避免燃烧或烧焦，置于50℃恒温箱备用，指导患者取仰卧位、半卧位，充分暴露患侧关节，将蜡块弯曲成适当角度，充分包裹住膝盖，配合毛巾、棉被保暖，注意询问患者感受，观察有无局部瘙痒、红斑等表现，1次/d，治疗时间30min，连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）对两组关节疼痛程度进行评估，参照标准为NRS（数字疼痛评分法），评估时间点为治疗前、治疗后1周、2周，0~10分代表无痛至剧痛；（2）对两组关节肿胀程度进行测定，指导患者取仰卧位，尽量放松膝盖，髋关节保持中立位置，使用软尺围绕膝关节，测量膝关节周径；（3）对两组关节功能进行评价，参照标准为WOMAC（西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数），涉及疼痛（5个条目）、僵硬（2个条目）、功能活动（17个条目）3个维度，各条目评分0~4分，总分范围0~96分，得分与OA症状严重程度成正比^[3]；（4）对两组ROM（膝关节活动度）进行测定，工具选用量角器，测定患者膝关节中立位至最大屈曲位ROM；（5）对两组治疗效果进行判定，分为显效（ROM≥100°，关节疼痛、肿胀症状基本消失，WOMAC评分下降≥70%）、有效（ROM≥70°，关节疼痛、肿胀症状明显改善，WOMAC评分下降≥50%）、无效（不符合上述标准）3个等级，总有效率排除无效患者。

1.4 统计学方法

 数据均用SPSS25.0统计学软件处理，计数资料以[n(%)]表示，采用X2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学价值。

2.结果

2.1 治疗有效率

详见表2。

表2 两组治疗有效率对比[n（%），n＝60]

2.2 疼痛及肿胀程度

详见表3。

表3 两组不同时间点膝关节疼痛及肿胀程度对比（x̄±s，n＝60）

2.3 关节功能及活动度

详见表4。

表4 两组不同时间点关节功能及活动度对比（x̄±s，n＝60）

3.讨论

OA为进展性慢性疾病，以关节软骨损害为特征，发病初期，患者在劳累、受凉后，会出现关节酸胀痛症状，容易被患者忽视，随着疾病进展，患者会出现关节疼痛症状，伴随关节僵硬、跛行等症状，进入疾病晚期，患者普遍存在持续性疼痛，且会出现明显的关节畸形、肿胀及僵硬^[4]。目前，OA病因不明，一般认为是局部、全身因素共同作用的结果，比如软骨营养代谢异常、关节负荷过重、关节微小创伤、年龄增长等，劳累、受凉、活动量增大等因素，可诱发OA症状发作或加重^[5]。以往，西医多采用口服非甾体类抗炎药物、口服阿片类镇痛药物、关节腔注射药物等方式治疗该病，以此缓解患者关节疼痛，但远期效果并不理想，不利于患者关节功能的提升。中医认为^[6]，OA属于“痹症”“骨痹”等范畴，风寒湿邪入侵、人体正气不足劳损外伤等，可导致气血运行不畅、脉络瘀阻、筋脉失于濡养，最终引发肢体疼痛、肢体屈伸不利等症状。因此，应将活血止痛、疏通经络作为治疗重点。中医康复疗法历史悠久，包括推拿、针灸、传统运动疗法等，其遵循辨证论治理论及整体观念，具有完整的治疗体系和理论系统^[7]。在OA治疗方面，推拿疗法应用最广，该疗法运用不同手法，作用于人体特定穴位、部位，能够行气活血、理筋整复、疏通经络，具有操作简便、无毒副作用、疗效确切。但该疗法也存在一定不足，比如治疗周期较长、关节功能改善不明显等，受治疗周期、推拿所致的不适感等因素影响，部分患者难以坚持。蜡疗属于中医外治法，将患处浸入蜡液或使用加热的蜡敷在患处，能够减轻组织水肿，松弛局部肌肉，软化瘢痕组织，加快血液回流，可起到镇痛解痉的作用^[8]。本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，治疗后1周、2周，观察组NRS评分及膝关节肿胀程度均低于对照组，观察组ROM高于对照组，WOMAC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

分析原因如下：中医蜡疗将蜡疗、中药进行有机结合，将石蜡溶解作为温热介体，由于石蜡融化后柔韧性强，能够贴敷于身体任何部位，通过将热量传入机体，可以发挥器械压迫、温热止痛的作用，能够增强细胞膜通透性，促进局部血液循环，利于水肿吸收，可促进损伤组织修复再生^[9]。同时，石蜡粘滞性、可塑性良好，能够与皮肤紧密接触，促使温热作用向深部组织传递，以此疏通人体经络，兼具祛风除湿、活血抗炎等多重功效。有研究证实，针对OA患者，开展中医蜡疗，能够改善关节局部血液循环，降低关节内压，缓解肌肉痉挛，促进关节软骨修复，加速关节软骨新陈代谢，加快炎症吸收，同时，该疗法经皮肤吸收药物，能够减轻对胃肠道的刺激，在温热条件下，药物有效成分可充分发挥，能够减少局部致痛物质积蓄，改善组织炎性水肿，从而切实改善OA症状。本研究所用中药组方中，当归可活血止痛、补血调经，主治风湿痹痛、跌打损伤；川芎能够祛风止痛、活血行气，主治跌扑损伤、风湿痹痛；没药具有消肿生肌、活血止痛的功效；乳香能够消肿止痛、活血行气；红花可祛瘀止痛、散寒活血；全方共奏宣痹止痛、散瘀通络的功效。中药药效与蜡疗温热效应发挥协同作用，能够改善局部水肿、充血、疼痛，缓解肌肉痉挛，有效消除炎症；同时，在治疗过程中，石蜡温度缓慢下降，体积会逐渐缩小，可对关节局部产生机械压迫力，从而减轻组织内血液、淋巴液渗出，更好地减轻关节肿胀、疼痛程度，且利用蜡疗独特的理疗作用，还能缓解关节粘连，提升关节活动度，显著提高关节功能。不仅如此，蜡疗效果明显、操作简单，患者无明显不适感受，故多数患者乐于接受，能够坚持完成治疗^[10]。

综上所述，予以老年OA患者中医蜡疗治疗效果确切，可提升患者关节活动度，减轻患者关节疼痛、肿胀程度，改善患者OA症状恢复，促进关节功能恢复，提高OA整体治疗效果，值得推广借鉴。