作为临床上一种较为常见的儿科行为异常性疾病，抽动障碍的发生与神经递质、多巴胺受体D4、遗传因素、环境因素以及链球菌感染导致的扁桃腺发炎产生的抗体损害基底节、焦虑等原因导致或诱发的一种肌肉快速、节律性运动等密切相关^[1-3]，抽动症患者由于存在皮质-基底节-丘脑-皮质运动环路的抑制功能障碍，常表现为不能控制的动作和行为，比如以眨眼睛、耸鼻子、甩头、清嗓子等为常见表现，主要以手、颈肩、头部和眼睛抽动为主，也有部分表现为讲脏话、粗话，或者随意大声喊叫、骂人等，病程较长，至少持续1年。多发性抽动是早期主要症状，一般首发于面部，逐渐向上肢、躯干或下肢发展。以5-9岁的男童为主要的发病人群，发病后会导致患儿出现过度敏感、注意力缺陷多动障碍、情绪障碍、慢性神经精神障碍等情况，对患儿的身体健康以及生长发育均造成严重的影响^[4-6]。究其原因，常表现：（1）、母亲子宫内存在不利于孩子脑发育的高危因素；（2）、遗传因素：研究已证实与Tourette综合征病因有关，但遗传方式不清，有些孩子患有抽动障碍，不但妈妈有，姥姥也有，只是大人那个年代没有人关注、没有能力治疗而已；（3）、免疫学因素：可能存在感染免疫或过敏因素，调节T细胞功能并影响T细胞亚群或小焦虑细胞的功能等。抽动障碍儿童症状特点常起伏波动，数周或数月内可有变化，但也不是一种坏习惯、坏行为，而且家校表现不同。历年大量医学研究发现，小儿抽动障碍的本质主要与大脑化学递质水平改变有关，目前认为可能存在的异常如多巴胺活动过度或受体超敏，大脑苍白球等部位谷氨酸水平增高，谷氨酸和多巴胺系统间相互作用的异常等，比如有的孩子喜欢上数学课，那么他上数学课抽动症状轻，而且成绩好；还有的孩子喜欢乐器，他一跳街舞就好了等等。基于此，本次研究对小儿抽动障碍患儿进行研究，将中医辨证分型纳入治疗工作中，现进行如下报道：

1资料和方法

1.1 一般资料

在2019年6月-2022年5月这期间因小儿抽动障碍于我院接受治疗的患儿中抽取86例纳入观察对象，所有观察对象均有轻重不同的抽动症状，或有其它共患病的困难，包括：听觉和视觉困难、感觉统合缺陷、注意困难、阅读困难、书写困难、情绪问题等，学龄期的孩子常伴执行功能障碍，表现为：学校、家庭生活技能差别较大；难以制定解决问题的策略；不会优先安排任务；难以执行任务；不懂时间管理等。所有观察对象均进行头颅核磁共振及脑电图检查，均在治疗适应症范围内。采取区组随机分组的方法分为对照组和治疗组各43例，对照组男30例、女13例；年龄信息为3-8（5.45±0.66）岁；治疗组男32例、女11例；年龄信息为3-8（5.12±0.60）岁；利用生物统计学方法对本研究对象的临床资料进行分析，P>0.05，无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组：本组应用局部推拿与头部经颅磁治疗。局部推拿，以捏脊作为核心，直接作用于背部的腧穴和经脉，通过操作，推拿涌泉穴、肺脾肾三经与相关的腧穴^[7-9]。同时给予补脾经、足三里按揉、摩腹操作，掐心经、揉搓涌泉穴。每次15min，捏脊不低于3min，操作时手法要柔和，力度要均匀且渗透。给予患儿低频重复经颅磁治疗，选择英国Magstim Rapid-2型磁场刺激仪和Butterny‘8字型线圈，患儿到达治疗室后先平静休息15min，坐在靠椅上，当患儿完全放松后，开始对其大脑运动皮层拇短展肌区进行刺激，找出最佳的刺激点，反复对输出强度进行微调，可以根据年龄、体重设置刺激值40-60之间，找出合适的最小刺激强度^[10-11]，常选用刺激频率1HZ，总脉冲数约600-820，每次治疗时间15min，治疗15天为一疗程，然后休息15天，一共做45次3疗程，然后进行效果评估。根据临床经验，头部经颅磁治疗多采用多个位点刺激，例如某患者以噘嘴为主要抽动症状，怂鼻、扭颈、眨眼症状较少，运动区的刺激部位建议在左侧Broca区和右侧相对应的区域。

1.2.2治疗组：本组患儿采纳小儿智力糖浆+辨证针灸+局部推拿+头部经颅磁治疗。小儿智力糖浆，规格10ml×10支，口服，每次10ml，每天3次。辨证针灸：抑郁、易怒，手足心热，舌暗红，苔藓少且脉弦细，属于阴虚肝郁型；头部、四肢不自主地抽搐，咽充血，喉咙发出声音，舌苔嫌少或者无苔藓，脉弦或者弦数，属于肝风内动型；不自主抽搐，反复发作，精神不集中，自汗盗汗，舌质淡，脉细数，属于心脾不足型；眨眼、努嘴、肢体抖动，喉咙异常，夜惊、呕吐，舌胖，苔黄腻，脉滑或者滑数，属于痰火内扰型。首先给予所有患儿八卦头针：取百会穴，采用1.5寸的一次性无菌针灸针对该穴向前平刺 0.5-0.8寸，根据快速捻转手法行针，按照乾、坤、巽、兑、艮、震、离、坎八卦穴均向百会穴的位置透刺0.8-1.2寸；定神针：按照从上垂直向下的位置采用定神Ⅰ针（印堂直上0.5寸）平刺约0.3-0.5寸达鼻根部，定神Ⅱ针、定神Ⅲ针（分别为双侧阳白直上0.5寸）向下平刺0.5-0.8寸。然后根据患儿情况辨证施针，阴虚肝郁者取阴陵泉、血海、风池、三阴交等为配穴；肝风内动者取脾俞、肾俞、心俞、太溪等为配穴；心脾不足者取丰隆、脾俞、地机、足三里等为配穴；痰火内扰者取曲池、大椎、列缺、尺泽等为配穴。针灸常每天1次，症状严重者也可在初期选用每天2次，症状好转后适时调整为每天1次，随症加减。局部推拿与头部经颅磁治疗与对照组相同。

1.3 观察指标

采用YGTSS积分^[12]来对病情严重程度进行评价，包括三个维度：发声性抽动、损害性以及运动性抽动，积分越高病情越严重；临床疗效^[13]：治疗后相关症状全部消失，YGTSS积分改善程度在90%以上，则判定为痊愈；治疗后相关症状改善显著，YGTSS积分改善程度在60%-90%之间，则判定为显效；治疗后相关症状有所好转，YGTSS积分改善程度在30%-60%之间，则判定为有效；治疗后未达到上述标准，则判定为无效。

1.4 统计学分析

 本文所得试验观察指标使用SPSS23.0版本统计学软件来进行建模计算，并分类处理各数据，计量资料和计数资料分别以(x̄±s)、[n(%)]来表示，分别用t和χ2来进行检验；以P<0.05来衡量统计学意义。

2 结果

2.1 YGTSS积分对比

 根据病情，随访、追踪以3个月为一疗程。就各项YGTSS积分而言，治疗组均低于对照组，P<0.01，有统计学意义，见表1。

表1 治疗后两组的YGTSS积分对比[(x̄±s)分]

2.2 临床疗效对比

 就治疗有效率而言，治疗组高于对照组，χ2=13.289，P=0.000，有统计学意义，见表2。

表2 2组患儿的临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

在祖国医学中，有记载抽动小儿属“心肝有余，情志刺激”，即小儿生理属纯阳之体，病理上易从火化，易见火热伤心生惊，伤肝动风之象^[14] 。小儿抽动障碍亦属于“瘛疭”、“慢惊风”、“抽搐”等范畴，脑为病位，但是又与肝、心、脾、肾具有十分密切的关系，西医硫必利、氟哌啶醇等药物治疗虽然具有一定的疗效，但是不良反应明显，耐受性较差。小儿智力糖浆主要由各种中药制成，能够对患儿起到滋补肝肾，宁心安神之效^[15-16]。八卦头针结合定神针再根据中医辨证分型选取配穴，能够快速缓解临床症状，并且有利于调节机体阴阳平衡，起到化痰通络、宁心安神、平肝健脾等作用。局部推拿能够帮助患儿改善局部血液循环，刺激颅内细胞及面部周围神经，同时改善患儿体质。低频头部经颅磁治疗则能够减轻患儿抽动程度，改善病情。本次研究结果显示：就发声性抽动积分、损害性积分、运动性抽动积分以及YGTSS总积分而言，治疗组均低于对照组，P<0.01，有意义；就治疗有效率而言，治疗组高于对照组[95.35% vs. 79.07%]，P=0.000，有意义。对于合并焦虑症状严重的抽动障碍患儿，亦可采用心理辅导，比如采用心理沙盘治疗，予患儿指导、安慰、鼓励及疏泄，会对病情改善有很大的辅助作用。综上所述，小儿抽动障碍应用中医辨证分型治疗的临床疗效确切，有利于促进临床症状的快速改善，而且起效快，疗效好，恢复得比较彻底，是一种安全、有效的治疗方案，可以采纳。