1引言

临床统计数据显示，骨科病区中老年患者人数逐年增多, 若治疗或护理不当，老年骨伤病患者各种急慢性并发症发生率较大，因此，对老年骨科手术患者实行有效护理干预具有重要意义, 护理风险管理是及时预估和发现潜在风险、将风险发生率降到最低的有效干预措施, 可减少患者并发症发生几率, 减少患者住院费用, 缩短患者住院时间, 还能有效提高护理满意程度。我们选择2018年9月至2019年9月骨科病区收治的100例老年患者为例，随机分为对照组和观察组，对观察组患者进行手术风险管理干预, 效果较佳, 汇报如下。

2资料与方法

2.1 患者资料

为有效进行临床实验，我们选择2018年9月至2019年9月在骨科病区就诊的100例老年患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。其中，观察组中，男25例 , 女25例；年龄在63至84岁之间, 平均年龄在(64.7±7.2)岁。对照组中，男25例, 女25例；年龄在61至86岁之间, 平均年龄在 (66.8±6.2)岁。两组患者基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有意义。

2.2 研究方法　

我们向对照组患者行常规护理。观察组患者在常规护理基础上加入护理风险干预, 具体内容包括：

2.2.1加强护理人员法律意识。在老年骨科患者护理过程中, 护理人员需要认识到自己的工作职责, 护理人员需要学习专业的理论知识, 并加强法律意识, 医院需要规范护理人员的行为, 使护理人员能够强化自身的护理能力。要掌握护理流程及执行相关的工作内容。护理人员需要明确老年骨科患者的特点, 增强自身的法律意识, 为患者营造安全舒适的护理环境, 降低护理风险。

2.2.2开展系统的健康宣教。管理人员需要加强健康宣教力度, 使得护理人员提升自身的护理专业性, 通过加强风险控制意识，从而降低风险的产生，让患者及家属了解其中的危险因素, 让护理人员意识到老年骨科患者护理工作的重要性, 使得患者在接受治疗的过程中能够增强护理质量。

2.2.3预防压力性损伤，去除危险因素。让患者避免潮湿及排泄物刺激, 避免局部长期受压、托、拉、擦等动作影响, 必要时采用气垫床或专用床垫，增加蛋白质或维生素摄入，加强患者营养, 加强患者的皮肤护理, 根据病情制定合理的翻身计划, 保证皮肤干净卫生 , 对于使用外固定支具及下肢皮牵引带固定的患者, 杜绝个别部位破肤，组织长久受到压迫,促进局部血液循环, 并认真检查固定用具受压处的皮肤。

2.2.4护理安全管理。增加针对性护理安全管理措施, 预防因躁动等引发的坠床风险, 准确评估患者病情。做好老年骨科患者的全面护理, 需保证病房、厕所、洗漱间地面干燥整洁、灯光明亮, 在病房内标示“防跌倒”警示标志, 加强对患者及其家属的安全宣教, 清除病床旁走道障碍, 注明药物治疗的相关注意事项、助行器的正确使用方法等。

2.2.5预防便秘及坠积性肺炎。需指导和协助患者进行腹部顺时针按摩, 督促患者多进食富含膳食纤维的食物及多饮水, 病房环境保持通风, 指导患者双手拉吊环运动及扩胸运动, 以防发生坠积性肺炎。帮助患者定时翻身、叩背, 必要时对患者采取约束带处理, 减少患者由于烦躁时造成的意外。有效处理各种引流管, 有效固定各类引流管, 杜绝管道的牵引起病痛等其他刺激。

2.2.6预防下肢深静脉血栓形成。加强对患者的巡视, 密切监测患者的生命体征, 患者麻醉清醒后进行早期功能锻炼, 观察患者的足背动脉搏动及皮肤温度情况, 观察患者下肢皮肤的颜色、运动情况并询问患者的感觉, 指导、协助患者家属对下肢进行向心性按摩并注意患肢保暖。

2.3 判断标准

我们通过对比两组患者的并发症发生率来判断两组患者的护理措施的优劣，此次研究的并发症包括坠床、跌倒、下肢深静脉血栓、压疮。并发症发生率越低，护理质量越高。

2.4 数据分析

数据采用SPSS24.0统计软件来进行精确处理。计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3结果

统计结果发现，观察组患者发生坠床2例, 跌伤1例, 压疮1例, 下肢深静脉血栓2例；对照组患者发生坠床4例, 跌伤5例, 压疮2例, 出现下肢深静脉血栓4例；观察组患者的并发症发生率11.12%，明显低于对照组的29.51%, 差异具有统计学意义(P<0.05)，详情如表1所示。

表1 两组患者并发症发生率

4结论与建议

临床表明，老年患者的身体机能减退, 免疫力降低, 皮肤弹性及抗感染能力较差, 骨科老年患者常存在以下护理风险：（1）压疮：老年患者的身体素质较差, 骨科患者通常都需长期卧床, 发生压疮的几率较高；（2）下肢深静脉血栓：手术创伤导致患者血液处于高凝状态, 患者受长期卧床等因素影响易出现血流瘀滞, 严重时可危及患者生命；（3）便秘、坠积性肺炎：骨科老年患者通常活动不便, 需长期卧床治疗, 导致胃肠蠕动减慢, 引发便秘；医院的环境卫生和患者的抵抗力较差, 可能引发坠积性肺炎；（4）跌倒、坠床和物理性损伤等：患者有时存在意识障碍和视力退化等情况, 多数行动不便, 导致其发生跌倒、坠床和物理性损伤的可能性大大增加。术前应做好手术准备、术中严格遵循无菌技术操作、密切观察患者

生命体征、术后注意巡视患者切口恢复情况, 采用标准、规范护理模式, 避免患者发生并发症, 降低护理风险事故发生率。培养医护人员的风险知识, 树立健全严格的风险管理制度, 护增强风险管理意识, 及时有效的避免风险事件的发生。使风险管理更加的规范化、标准化, 降低骨科老年患者并发症的发生率。

综上所述, 骨科病区老年患者临床护理中存在压疮、下肢静脉血栓、跌倒、坠床等风险, 临床上要采取有效措施对其进行预防, 有效控制手术并发症及护理风险事件的发生, 提高护理人员的风险管理意识, 改善患者的预后效果。

参考文献

[1]韦丽.对老年骨科疾病患者进行护理安全管理的效果分析.当代医药论丛,2017, 14(21).

[2]张起灵.护理风险管理模式对降低骨科患者风险事件发生率的影响.齐齐哈尔医学院学报, 2017,34(6).

张艳杰，女，郑州大学第五附属医院，护师，本科。