引言

高血压脑出血（HIH）是神经外科常见病之一，好发于50岁以上的中老年人，是患者致残和致死的重要原因。老年重症HIH患者大多存在肠内营养不耐受，难以达到目标营养值，可因低蛋白血症致脑水肿加剧，加剧病情进展。本研究在早期肠内营养的基础上，探讨老年重症HIH患者是否需要添加肠外营养及其介入的时机，为临床合理的开展营养治疗提供参考依据。

1资料与方法

1.1对象与分组

选取某院2018年8月至2019年8月收治的高血压脑出血患者100例为观察对象，均经CT确诊，符合《脑出血诊疗指南》中相关标准，出血量＜20ml。排除上消化道出血、动脉瘤、动静脉畸形破裂出血等其他脑出血疾病，伴胃肠功能不全、肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进等影响营养代谢疾病及有手术禁忌证的患者。其中男62例，女38例；年龄48～69岁，平均（59.4±4.1）岁；高血压病程1～12年，平均（5.6±2.2）年；收缩压153～187mmHg，平均（165.2±7.1）mmHg；舒张压90～113mmHg，平均（107.2±3.5）mmHg；格拉斯哥昏迷评分（GCS）5～8分，平均（6.4±0.5）分；脑出血部位：基底节区58例（58.0%），脑叶22例（22.0%），小脑20例（20.0%）；脑出血量5～19ml，平均（10.6±2.4）ml；发病至入院时间3～6小时，平均（4.2±0.3）作者单位：325000温州医科大学附属第二医院神经内科通信作者：周海燕，Email:zhouli_zl123@126.com小时。按照入院时间先后将患者分为对照组和观察组各50例。两组在性别、年龄、GCS评分、脑出血部位等方面接近。

1.2方法

两组均给予降血压、脱水、利尿、神经营养药等保守治疗，治疗期间注意保持呼吸道通畅，并预防消化道出血。患者均于入院6小时内生命体征稳定后给予营养支持。对照组给予序贯“三合一”肠外营养，外周静脉间歇重力输注适量氨基酸、葡萄糖和脂肪乳，氮量为0.16～0.19g/（kg·d），热氮比为（415～625）kJ∶1g，糖脂比约为6：4，第1天予以全量的25%，以30～40ml/h的速度泵入，后每日以25%递增至全量3000ml（3.24kJ/ml），达全量后每日以全量进行营养支持。观察组患者于发病72h内给予肠内营养：发病24~48h内先经口或鼻胃管给予500~1000ml温水以确定患者耐受程度，能耐受后给予肠内营养乳剂〔纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产，国药准字H20030011〕，全量为105~126kJ·kg-1·d-1，第1天给予全量的1/4，初始速度为20~30ml/h；第2天给予全量的1/2，速度为40~50ml/h；第3天给予全量，速度为50ml/h，持续治疗2周。治疗期间密切观察患者病情变化，一旦发生呕吐、腹胀等症状则应立即停止，待患者病情稳定后再进行肠内营养。

1.3统计学处理

采用SPSS15.0软件处理，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，两组间比较以t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后营养指标水平变化比较（表1）

治疗前，两组TLC、Alb及TP比较差异均无统计学意义；治疗后，两组上述营养指标均较治疗前明显升高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。

2.2两组并发症比较

观察组出现应激性溃疡5例（10.0%）；对照组出现并发症13例（26.0%），其中置管处感染8例，胆汁淤积5例。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.34，P＜0.05）。

2.3两组预后比较（表2）

观察组预后明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.71，P＜0.05）。

表2两组预后比较[例（%）]

3讨论

老年患者重要脏器储备功能常明显减弱，机体内环境处于不稳定性状态，存在各种急慢性疾病短期或长期的影响，发生营养不良的几率较高，直接影响患者的预后。近些年来，随着对危重症营养治疗方面的重视，营养支持治疗对危重症患者发挥着非常重要的作用，恰当合理的营养支持治疗对患者的疗效和康复有重要的作用，可以减少并发症的发生率，缩短疾病病程、减少住院时间及费用、促进患者康复等。

综上所述，早期肠内营养较肠外营养可有效改善患者的营养状态，促进胃肠功能恢复，改善免疫功能，利于患者预后。

参考文献

[1]王素云，王志宏，樊明超，等.不同营养支持对高血压脑出血患者体液免疫功能及并发症的影响[J].中华神经外科杂志，2018，28（11）：1093.

[2]彭岱.高血压脑出血病人围手术期营养支持的研究进展[J].肠外与肠内营养，2016，20（3）：181.