脑卒中是一种常见的缺血性脑卒中，复发率高达27%，严重威胁人类健康。急诊科是脑卒中病人住院治疗的第一站，抢救的时间长短直接关系到病人的治疗结果和预后。急性缺血性脑卒中约占所有脑卒中病人的80%，是临床上最常见的脑卒中类型。对急诊科的护士来说，最大的挑战，就是如何尽快恢复脑组织的不可逆损伤。本研究选取本院2017-2020年2月共108例特发性脊柱侧凸病人为研究对象，通过对现行急诊常规护理方法的改进，对病人抢救效果和术后恢复情况进行观察，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

对本院自2019年1月~2021年12月收治的108例首发缺血性脑卒中病例进行回顾性分析。根据中华医学会神经科分会2018版的诊断和治疗准则，对该病进行了 CT、MRI的确诊；患者家属签订了这项研究的风险告知书。纳入标准：没有其他情况严重合并病症，需即时诊治；以往没有其他较为严重的心脑血管病既往史；肝脏、肾脏等重要器官均有明显的异常；有脑外伤、外科手术史、凝血障碍等。将108例病人分成两组，观察组54例，对照组54例。对照组中，男性31例，女性23例，年龄再51-69，平均（64.13±4.24）岁，从发病到住院35分钟-10小时，平均（3.22±0.81）小时，格拉斯哥昏迷（Glasgow Disease,GCS)4-10分，平均（7.01±1.67）分；观察组：29名男性（29名，女性25名），年龄（54.82±4.21）岁，从发病到住院40分钟-11小时，平均（3.25±0.85）小时，GCS（4~9）分，平均（7.06±1.61）分。2组病人的性别角色、年龄段、患病到住院天数及GCS评定无统计学差异（P0.05)，具备对比性。

1.2护理方法

对照组选用院前急救的基本流程，即：①患者就诊，预约挂号，检诊；②监测生命体征，观查与评价患者病情；③开启静脉通路、给氧；④实现所需要的X线与查验，并等待结论；⑤联络专家咨询；⑥办理住院手续，转送到指定的医院进行进一步的诊治。

观察组在对照组的基础之上，采用了最佳的护理管理相对路径，对于传统工作流程的各个环节进行了改进，包括：①建立一支由护士长担任组长，其他资深护士担任组员的脑卒中治疗行动组。所有人员都接受了关于脑卒中的理论知识和实际操作能力的训练和考试，重点是对脑卒中的诊断和治疗。在每一次急救中，最少应由一名高级护理人员担任主要是紧急救助工作中。②创建院前急救紧急救助体制，及时救治：医院门诊“120”接通急救电话后，可以根据患者家属的表述进行简易的确证，假如是脑卒中的急性期，救护车上会出现一名高端护理人员随同。赶到现场，在开启静脉通路和面罩吸氧的情形下，对病人的状态进行全面的临床诊断。在将患者送到医院的前提下，告诉急诊一定要做好适当的紧急救助物资供应。③优化流程，突显紧急救助关键点：病患入院后，在检诊处办理出院，赶往急诊抢救室。在医生的指导下，根据“先确证、先诊治、首先检查、先服药、后付款”的基本原则，在确保协助工作过程中，由医生随同抓好影像检查，化验报告抽样后，再由专人送至检验室。在放射和化学实验室都开辟了一条“绿色通道政策”，从而减少排队等待的情况，抓好即时呈报。病人在检验结果的基础之上继续治疗。④即时装运和传送：符合溶栓指征（6小时以内）的病人尽快送到抢救室，未溶栓的病人转送到病房。负责护士负责转运和交接，再由家人或监护人为其办理入院手续。

1.3评价指标①残疾和死亡率：两组病人出院后，分别统计残疾和死亡人数。②急诊时间：从住院到确诊，专家接诊，到送到病房的时间。③GCS评分：从入院6小时、12小时、24小时、72小时，用格拉斯哥昏迷评分法评定病人的视力、语言躯体三个层面的观念状态，分数线越少，病况越厉害。④患者满意度：编写1份满意度问卷，对预防的时效性、确证准确性和服务体验进行评价，每项基本都是100分，用均分表达，分数越高，对病人的满意率也会更高。

1.4统计分析方法

以SPSS 22.0应用统计学手机软件进行数据分析，计量资料以x±s表达,选用t查验,计量资料以百分数表达,选用查验,P<0.05为差别有统计意义。

2、结论

2.1 患病率及患病率观察组患病率及患病率均远远低于对照组,差别有统计意义(P<0.05)。如表1。

表1  两组死亡及伤残状态对比例(%)

2.2黄金抢救时间观察组住院至确证时长、专业医生会诊时间与转运至病区时长均非常明显低于对照组,差别有统计意义(P<0.05)。如表2。

表2 两组入院至确诊时间,专科医生接诊时间转运至病房时间比较(x±s,min)

3、讨论

脑卒中防治应以防治为主，其首要任务是对其相关高危因素进行干预。我们前期对中国40岁及以上老年人的脑卒中进行了流行病学研究，发现其标化发生率为2.32%，其中男比例明显高于女。而且高血压是最常见的风险因素，其次是高血脂、高血糖、肥胖和运动不足。①高血压：通过人群水平的血压控制，可使脑卒中发病的危险降低到最低。海外研究表明，采用抗血管紧张素转化酶阻断剂培基普利可让血压降低9/4mmHg，脑中风重发率降低4%，以往有或者没有高血压患者史患者也是有类似的降低。②高脂血症：阿托伐他汀可使卒中后再发率由13.1%降至11.2%，且出血性脑卒中发病率明显上升，但其死亡率并不高于空白组。因此可以将阿伐他汀广泛应用脑中风之后的高血脂操纵。③血糖偏高：糖尿病是缺血性脑一项重要的危险因素，也是防治的关键靶点。患有心脑血管事故的危险比没有患有糖尿病的人高3倍。已有研究表明，早期干预血糖可有效减少，但既往已明确诊断为糖尿病的患者，其疗效仍不理想。④饮食和运动：除了用药外，还需要通过调整生活习惯来控制体重，同时要注意保持良好的饮食习惯和规律的运动。

参考文献

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