身体约束是通过对病人的身体施加物理或机械的器械，使病人无法轻松地取出，从而限制了病人的行动。ICU神经外科病人易出现意识障碍、躁动、谵妄等症状；思维障碍、行为不如正常的病人，往往存在着很高的不计划拔管的危险，医务人员往往会对其实施不规范的拔管进行限制，而神经外科 ICU病人的约束率高达19.7%~74.6%。基于上述原因，本文建立了一个基于身体约束分级管理研究小组，在循证的基础上制定了神经外科 ICU病人的约束分级管理方法，并对其实施效果进行了讨论。
1资料与方法
1.1基本资料
以2020年3月至10月在本院神经外科 ICU住院的300名病人为样本，以2020年7到10月收治的150名患者为研究组，以2020年3到6月收治的150名患者为对照组。纳入条件：18周岁以上；在ICU住院24小时以上。排除条件：有精神病史；家庭成员拒绝在病人身上施加身体约束；入院时出现了谵妄。所有受试者都是自愿参加试验的，并签署了知情同意书。
1.2方法
对照组按科室制定的《身体约束护理规范》进行评价，并进行相应的约束。依照约束部位的活动能力选择合适的约束带：①病人四肢不能动或仅有肌肉收缩，不受约束；②病人的四肢可以在床上移动或者可以举起，但是不能抵抗阻力，使用垫手枕式约束带或手套式约束带，不固定于床体。③病人的四肢能抬起，能抵抗阻力，可采用手套型的约束带或腕系约束带，将其固定在床上；④病人胸部能自由活动，则使用胸部、腕部和手套型的约束带。研究组的干预措施具体如下：
（1）建立身体约束分级管理研究小组
该研究小组包括2位副主任医师、2位主任护师、2位主管护师，在 ICU工作5年以上的护理专业硕士生2人，临床护士5人。副主任医师对病人的病情进行评价；主任护师和主管护师负责制定计划，并对其他组员进行培训和质量管理；硕士研究生主要承担相关文献检索、专家意见整理以及临床数据的统计分析；护理人员负责实施干预措施，并对干预效果进行反馈。
（2）实施身体约束分级管理方案
从病人进入神经外科 ICU后，由值班护士和一位负责护士对病人的身体约束进行评估，如果需要，需征得病人及家属知情同意；对约束级别进行判定，并依据病人的病情和医生的要求，采取相应的护理措施，并在2小时内对其进行动态评价。以下是不同的限制级别的分类和护理要点。①不受约束：在日常护理中，动态地评价病人的病情，确定其潜在危险，采取镇静镇痛治疗，正确的固定导管，降低不良反应，防止人和环境的干扰；如有需要约束的评估，应立即采取相应级别的身体约束，以防止不良事件发生。②一级约束：为了防止病人抓取导管或抓伤创面，使用约束手套对手掌进行约束。另外一边用纱布固定，不会影响病人的手指活动。开口处用绳索拴住，松紧适度，只限制了上肢的抓握动作，而不能对上肢其它关节的运动进行限制。③二级约束：护理人员评价1级限制并不能充分保护病人的身体，可将手腕或脚踝的绑带捆绑起来，以使其不容易脱落，并将其系于床上的固定部位；用于限制四肢的活动。④三级约束：该装置采用腕关节和肩关节结合的方法，通过患者腋下、腰部、大腿等部位，并将其末端固定在床上，起到限制患者四肢和躯干活动的作用。
1.3统计学方法
运用统计学软件SPSS22.0对本文数据进行分析，计数资料用%表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用均数、标准差表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对两组病人身体约束率情况的比较
研究组身体约束率是32.0%（48/150），对照组身体约束率是60.0%（90/150）；研究组平均约束时间是4.0（1.0，10.3）h，对照组平均约束时间是8.5（2.0，18.0）h；研究组约束工具中，约束手套（约束强度为1级）使用例数为4例（8.3%），约束带（约束强度为2级）使用例数为44例（91.7%）；对照组约束工具均为约束带（约束强度为2级），共90例（100%）。研究组身体约束率、平均约束时间、约束工具的使用强度与对照组相比都要低（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2两组病人并发症发生率相比
研究组谵妄发生率是4.67%（7/150），对照组谵妄发生率是18.67%（28/150），对照组谵妄发生率比研究组的高（P<0.05），差异有统计学意义。非计划性拔管及皮肤异常等约束相关并发症，两组病人都不曾发生。
3讨论
本文旨在解决目前临床上尚无身体约束方面的资料和问题，成立一支科研队伍，制定并应用于神经外科 ICU病人的身体约束程度、平均约束时间、身体约束强度、谵妄发生率、无计划拔管率，均能获得良好的效果。本研究与神经外科 ICU病人常见的专业评定内容相结合，可以提高护理人员对病人的身体约束评价的精确度，并将其推向临床。但因参与病例数量相对较少，神经外科 ICU病人流动速度快，有可能导致研究结果的偏差，因此需要进一步扩大样本并进行跟踪；后需对此方案进行进一步的检验和改进。
参考文献
［1］徐燕，石卫琳，郎黎薇，等.减少ICU患者身体约束的循证护理实践［J］.中华护理杂志，2019，54（1）：19-24.
［2］胡琼芳，陈洁，蔡圆圆，等.身体约束等级技术评估方案应用于ICU患者的效果分析［J］.浙江医学，2020，42（9）：981-984.