一、心脑血管疾病的危险因素

1.高血脂：血浆中的总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）的异常升高。流行病学调查显示，心脑血管疾病病人血清胆固醇，尤其是以血液低密度脂蛋白（ LOL )，极低密度脂蛋白（VLDL）水平的持续提高和高密度胆蛋白（HOL）水平的减少与疾病发病率成正比，高密度脂蛋白尤其是它的晋组分II (HOLII)）减低，载脂蛋白A (ApoA)降低载脂蛋白（ApoB)增高都被认为是危险因素。目前认为氧化LDL ( ox-LDL）是最重要的致粥样硬化因子，是损伤平滑肌细胞和内皮细胞的主要因子。

2.抽烟：流行病学数据显示抽烟是导致心肌梗塞的主要独立危险因素。抽烟引起的心脑血管疾病的主要原因是：吸烟引起血液中 CO含量增加，引起血管内皮细胞低氧损伤；结果表明：低密度脂蛋白更容易被氧化，而低密度脂蛋白能促使单核细胞向血管内膜迁移，并转化为泡沫细胞；香烟中包含一种能活化凝血素八的糖基化蛋白，同时也能活化一些能引起血管平滑肌细胞增殖的诱变物质。

3.高血压：已有研究证实，在血液高压时血流对血管壁上的机械挤压与撞击，导致血管内皮受损与功能失调，是内膜对脂质的通透性增加，脂质蛋白渗入内膜，单核细胞粘附，血小板粘附，中膜平滑肌细胞浸润，这些改变都是导致心脑血管疾病的重要原因。所以，高血压与其有很大的联系。

4.糖尿病合并糖耐量异常，其发生率是正常人的2倍。在糖尿病中，糖耐量降低的病人也多见。我们前期研究发现，在糖尿病病人体内，血清中的甘油三酯、 VLDL含量显著升高，而 HDL含量相对降低，并且在高血糖的作用下， LDL发生了氧化反应，从而促使单核细胞向血管内膜迁移，并向血管内膜转化。

5.遗传因素：低密度脂蛋白受体基因的变异，使血中低密度脂蛋白极高，年轻时也可能患上。在高血脂的发病机制中，存在着一些可能影响脂质摄取、代谢及排泄的基因。

6.其它因素：①年龄：随着年龄的增大，心脑血管疾病的发病率呈上升趋势；②性别：绝经之前，妇女比同龄男子的患病率低，绝经之后，差异不明显，原因在于，雌激素可提高血管内皮功能，降低血胆固醇。③肥胖者：肥胖者更容易出现高血脂、高血压、糖尿病等多种代谢紊乱，并间接推动了该病的发病。

二、心脑血管疾病的三级预防模式

对于心脑血管疾病，也要遵守三级预防。在没有心脑血管疾病的情况下，要做好心血管疾病的防治工作，这是一级预防。对心脑血管疾病进行积极的治疗，对脑血管疾病进行改善和防治，这是二级预防。临床上的事后治疗，姑息治疗，也就是所谓的三级预防。

(一）一级预防:预防和控制动脉粥样硬化的措施主要包括：保持良好的生活习惯，适当的运动，避免精神刺激，保持良好的心态。

A.剧烈的活动：适量的活动能使身体中的脂肪燃烧得更多，并能降低身体中的胆固醇含量，同时还能增强对胰岛素的敏感度。慢跑，打太极拳，可以提高心脏和大脑的机能，促进血液循环。

B.体重控制：以18.5-24.9公斤/平方米的重量指数为标准，维持或减少重量。

C、戒烟、戒酒：吸食会促使并加剧动脉硬化，导致冠状动脉的抽搐。

D、合理饮食：减少吃糖类食物，严格控制卡路里摄入，并进行低盐饮食。饮食上要注意低脂低胆固醇，多吃豆制品，多吃蔬菜水果。

E、保持情绪稳定：保持乐观、稳定、良好的心态，有利于防止心脑血管疾病的发生。

(二）二级预防:对有脑梗死和冠心病的病人进行预防和治疗，以达到改善症状，降低病死率和病残率的目的。在“二次预防”中，要倡导“双有效”，即“有效药物”和“有效剂量”。

1.降脂药：①以降血胆固醇为主；②以降三脂为主，③用烟酸治疗，④用胆酸隔离剂治疗。

2.扩血管药：用于改善血管运动异常，如前列腺等。

3.抗血小板药：阿斯匹林是最常见的一种。

4.溶栓及抗凝药物：肝素，因子Xα，IXα，VIIα抑制剂，抗凝血酶等。

(三）三级预防:三级预防是在“临床期”采取的一项措施，在这一阶段，患者已经表现出了明显的症状，并且经过积极的处理，可以降低患者的合并症和后遗症的发生率；对于已经发生的病人，应该进行治疗，也就是防止残疾。

目前，介入技术是一种较为理想的心脑血管疾病的治疗手段，它是指在成像仪器的指导下，采用经皮穿刺技术（Se1dinger 法)，通过股动脉入路进行选择性的冠脉造影，并对患者实施灌注或封闭。在排除血栓时，先将导丝刺穿，使其进入闭塞的血管，感受到血栓的质感，再顺着导丝进入，直至闭塞的位置，在导丝抽回后，使导管与栓子彻底接触。若血栓形成，则需连同套管一并拔出，但仍需将导引线留在动脉中，以供重新插入套管。在抽吸时，血液流入空的针头，说明血栓已经被移除，或是已经落到了针头的末端。这时应该马上将空针头取出来，用干净的纱布进行注射，以确定是否有血凝块（空针头中的血要全部注入预先准备好的容器中，以显示失血的数量）。如果在纱布上发现了血，则说明阻塞的栓子已经被移除。重新插管，注射对比剂，以确定血管通畅与否。重复静脉穿刺是必须的，但3-4次穿刺无效时，则要从保全肢体的观点来考虑，采取溶栓疗法或手术。首先进行了栓塞的消融，然后进行了球囊的扩张。新鲜血凝块的特征在于患者的病史较短，除了在狭窄的区域，通常情况下，血管的流经通常不会有太大的阻力，所以可以在气囊扩大之前进行血凝块的清除。其目的有二：一是通过对软性血栓进行抽吸，以降低远端栓塞的几率；二是缩短手术时间。当血栓被去除以后，对于导致血栓的狭窄血管也可以进行球囊扩张成形术。可以在患者的皮肤上涂抹一些能够溶解栓塞的药物，比如尿激酶，这样就能让栓塞物或者血凝块变成松碎的，这样就能更好的进行导管的抽吸。与常规手术相比，介入疗法对于出血的血管性疾病具有更小的创伤和更低的风险。例如，在进行脑出血的治疗时，首先要将病人的头部尽可能地固定于框架的中心，并将头部框架与 CT床端的转换器相连接，以确保 CT扫描时病人的头部不动。以其中央部位为目标物，由 CT扫描电脑可直接测量其血肿容积。手术后的入头点的选取，要尽量避免在脑部的主要功能区，也要尽量接近血肿。应用细穿刺针进行抽血，按血肿类型进行置管和切除。在进行抽血时，如果血中为液态，可以使用血肿内置管引流，先将血肿体积的1/2-3/4，然后将直径为2毫米的硅胶管送入目标部位。目前， MINI SLT半导体激光治疗设备，除使用传统的治疗方式外，还利用650 nm的低强度激光，经鼻腔照射，将单色低能光量子注入到血液中，促进血液中溶解脂肪层和胆固醇的酶体（如脂蛋白酶、胆固醇转换酶等）的含量，将包裹在红细胞外层的脂肪层剥离，有效地恢复其通气能力，增强其携氧功能。在此过程中，将红血球外的包覆层剥离，使其重新带上负电荷，并增加彼此之间的斥力，将原本聚在一起的红血球分离开来。通过对鼻腔中的交感神经、副交感神经进行辐射，可以促进鼻粘膜的血管收缩、扩张，达到提高颅内、全身血液循环的目的。它可以提高血液中的血液和血小板的凝聚度，增加血液中氧气的载量；活化血液中的酵素，溶解过多的脂质在血液中；增加舒血管活性物质，减少血液中血栓物的形成，起到预防和治疗心脑血管疾病的作用。

[1]介入治疗在心脑血管手术患者中的应用[J].王丽;徐芹;孙新远.齐鲁护理杂志,2021(06)

[2]介入治疗在颅脑损伤患者中的实施效果[J].陈丽;何建芳;果基木果.中国社区医师,2021(07)

[3]精细化管理应用于心脑血管介入手术患者临床护理中的效果评价[J].贾少英.中国中西医结合急救杂志,2020(06)