随着医学技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystostomy, LC）已经成为治疗胆囊疾病的重要手段。这种手术方法因其创伤微小、患者疼痛减轻、住院时间缩短等优势而受到广泛认可和应用。然而，对于那些伴有其他慢性疾病时，尤其是合并糖尿病的患者而言，他们的免疫力较低，更容易出现感染的风险。因此，在围手术期对血糖进行有效管理显得尤为关键。此外，在选择手术方式时，医生应综合考虑患者的整体健康状况，包括是否存在其他并发症以及对手术耐受度的评估，从而为患者提供最适合的治疗方案。通过精准的术前评估和个体化的术后护理计划，可以确保糖尿病患者在接受腹腔镜胆囊切除术时获得最佳的恢复效果。本文回顾性分析了2022年9月至2024年1月在我院行腹腔镜手术治疗胆囊结石并糖尿病70例的临床资料。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取本院外科2022年9月至2024年1月住院治疗的胆囊结石并糖尿病70例，年龄45-73岁，其中45名为慢性胆囊炎，21名为萎缩性胆囊炎，4名为急性胆囊炎，经B超检查确诊为胆囊结石，伴有糖尿病，病程2~17年。糖尿病的诊断依据为：空腹血糖为7.0 mmol/L以上，随机血糖为11.1 mmol/L以上，口服糖耐量实验2小时以上，2小时餐后血糖7.8 mmol/L。其中15名有高血压病史，5名有冠心病病史。

1.2治疗方法

1.2.1手术准备：（1）腹腔B超和腹腔镜下的胆囊造影术.经腹腔B超证实胆囊的大小，胆囊壁的厚度，结石的大小和部位；通过服用胆囊造影术，可以更好的了解胆囊的功能；(2)观察患者手术前后的心肺功能，胸部 X线图，心动图，血气测定。

1.2.2围术期的血糖控制：（1）术前严格按照糖尿病膳食，轻重者服用格列齐特，若血糖控制不理想，可加用胰岛素治疗，血糖维持在6.1-9.0 Ommol/L；(2)根据手术过程中的血糖变化，确定胰岛素的输注时间和输注剂量；(3)手术后2-3天给予生理盐水及极化液，即4~6克∶1 U的血糖/胰岛素，并嘱病人早吃。

1.2.3腹腔镜下取胆：术前0.5-2小时静脉注射抗菌药物，将膀胱清空后，将患者推进术中。在全麻患者行气管内插管，并在诱导期间对上、下腹部进行按压，以阻止气体进入胃内。患者取头高左斜15~25度仰卧位，采用史塞克手术器械和手术器械。在6-14 mmHg范围内，气腹压力要控制在6-14 mmHg之间。应用“三孔法”和“四孔法”在脐环小切口上开了一道小孔，并对其进行了手术操作。其中胆囊体部位27例，胆基及体侧41例，胆基内含结石2例，胆囊体及颈壁厚度为3.3毫米。用圆头电凝棒烧灼胆囊、肝床残余粘膜，观察胆管是否通畅，是否有胆汁流出。

2、结果

70例围术期血糖控制良好，其中61例在腹腔镜下完成了胆囊切除术，9例因为合并胆囊的包裹性粘连而转开腹；3例有三个管腔面的粘连，无法确定三个管腔的具体位置；l例胆囊颈导管为漏斗形，与肝门汇合，行次胆囊切除术中，残余大量的胆管导管可造成较小的胆囊；1例在卡拉特三角区观察到了导管的异常构造。术中平均出血量（12.43±3.58) ml，使用抗菌药物（7.43±2.58）天,平均进餐时间（3.43±1.58）天,中转开腹6例（8.57%),1例胆管损伤（1.43%),7例（10.00%）创面延迟愈合，10例（14.29%）伤口感染2例（2.86%）。所有患者均未发生穿刺并发症，无脏器损伤，无腹腔积液，无延迟出血等并发症。

3、讨论

胆囊结石作为一种在临床上并不罕见的疾病，它的出现与现代饮食结构的改变密切相关。随着生活水平的提高和饮食习惯的多样化，人们摄入了过多的高脂肪、高胆固醇食物，导致胆囊中的胆汁成分发生变化，进而形成结石。据统计，在健康人群中，胆囊结石的患病率大约在4%到16%之间。这种疾病的严重性在于其可能引起剧烈的腹部疼痛以及其他并发症，严重时甚至会威胁生命。

面对这类疾病，治疗手段也随之发展起来。目前，腹腔镜手术以及小切口胆囊切除术是主要的胆囊切除技术。每种技术都有其适应症，针对不同患者的具体情况，医生会选择最合适的方法进行治疗。然而，这三者并非完全互相替代，而是各有所长，能够为不同需求的患者提供相应的解决方案。

腹腔镜胆囊切除术，因其独特的优势而受到广泛推崇。这项手术的特点是创伤小、疼痛感轻微、恢复速度快，这些优点使得它成为许多患者的首选。相较于传统的开腹胆囊切除术，腹腔镜手术在术中出血量少，术后住院时间短，且术后恢复过程中疼痛减轻。因此，该术式不仅受到患者的欢迎，同时也得到了普外科医生的高度评价和推崇，被认为是一项进步的医疗技术。通过这样的微创手术方式，患者可以更快地回归日常生活，享受更加舒适和健康的生活质量。

胆石症合并糖尿病病人，以高龄为主，抵抗力低，容易发生感染，手术后伤口愈合较慢；糖尿病病人易出现代谢障碍、组织细胞修复能力低下、多个免疫系统受损、免疫应答受阻等问题，是导致病人容易感染、伤口愈合延迟的重要原因。

结果表明，对于伴随糖尿病的胆石症病人的护理， LC可以减少术中出血，缩短术后使用抗生素的时间，缩短术后进食时间，缩短住院时间，但也有一些并发症，如伤口愈合延迟、胆道损伤、感染等，需要在术后加强营养，同时注意血糖及伤口管理。

参考文献

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