小儿重症支原体肺炎属于临床中常见儿科疾病，目前临床尚未完全明确此病发病机制，但是认为支原体顶端结构宿主细胞黏附作用与此病的发生有密切关联，将通过对过氧化氢及核酸酶的释放，此类物质将溶解细胞，以致于上皮细胞出现肿胀、坏死等情况，最终影响患儿呼吸系统[1]。小儿重症支原体肺炎病症若不能及时有效治疗，将容易造成多器官功能及免疫功能损害，以致于危及患儿生命安全[2]。既往临床中多次采取大环内酯类药物治疗此病，虽然有效，但是见效慢且容易损伤患儿肾脏功能，同时小剂量给药并不能理想效果。为此临床对此病治疗方法积极进行了革新，认为丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗此病，将达到有效提升免疫水平，促进呼吸及肺功能恢复[3]。基于此，本次试验中对本院2020年4月-2021年4月收治50例小儿重症支原体肺炎患儿单纯接受甲波尼龙治疗与在此基础上联合丙种球蛋白治疗后临床效果进行了研究分析。
1. 资料与方法
1.1一般资料
入选50例小儿重症支原体肺炎患儿主要于2020年4月-2021年4月接受病情诊疗，采取随机数值表法进行等量分组，即对照组25例与研究组25例。患儿基本信息整理如下：对照组中男女性别比为14：11，年龄：（3.65±1.01）岁，体质量：（28.67±6.65）kg，病程：（5.68±1.94）d；研究组中男女性别比为13：12，年龄：（3.59±1.03）岁，体质量：（28.64±6.85）kg，病程：（5.77±1.96）d。组间资料分析无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：符合小儿重症支原体肺炎诊断标准；家属知情同意。
排除标准：出现严重性并发症，如中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等[4]；试验前1个月接受激素、抗生素或免疫抑制剂治疗[5]；合并先天性心肺及肝肾功能不全、支气管哮喘、恶性肿瘤、其他免疫系统疾病；药物过敏体质、试验药物耐药性、试验药物禁忌症。
1.2方法
所有患儿接受退热、止咳化痰、保护肝功能及维持水电解质平衡等基础性治疗，同时予以1mg/（kg.d）剂量的阿奇霉素进行静脉滴注治疗，每日1次，连续治疗5d后，予以1mg/kg剂量的阿奇霉素进行口服治疗，每日1次，连续治疗3d。对照组接受甲波尼龙治疗，即予以患儿每日2片（4mg）甲波尼龙治疗，连续治疗3d，研究组在对照组基础上接受丙种球蛋白治疗，即予以400mg/kg剂量的丙种球蛋白静脉滴注治疗，每日1次，连续治疗3d。
1.3观察指标
（1）疗效：显效：患儿临床体征及症状基本消失或显著改善，胸部影像学检查基本正常或显著改善；有效：患儿临床体征及症状改善，胸部影像学检查改善；无效：不能达到显效及有效评判标准[6]。疗效总有效率为显效机率联合有效机率之和。（2）炎性因子水平：治疗前后1周采集患儿空腹静脉血，对血样标本进行离心处理后以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-17。（3）免疫功能：治疗前后1周采集患儿空腹静脉血，对血样标本进行离心处理后以免疫比浊法检测免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M。（4）肺功能：治疗前后检测患儿用力肺活量、第1s用力呼气量，并对第1s用力呼气量/用力肺活量指标变化情况进行计算。
1.4统计学分析
应用SPSS.23软件，计数及计量指标组间检验分别用χ2值、t值，P＜0.05，存在统计学差异。
2. 结果
2.1疗效比较
研究组疗效总有效率的92%明显高于对照组的68%，P＜0.05，见表1。
表1疗效比较[n(%)]
2.2炎性因子水平比较
治疗前两组炎性因子水平无统计学意义，P＞0.05；治疗后研究组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、降钙素原指标均明显低于对照组，P＜0.05，见表2。
表2炎性因子水平比较（x̄±s，ng/L）
2.3免疫功能比较
治疗前两组免疫功能无统计学意义，P＞0.05；治疗后研究组免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M指标均明显高于对照组，P＜0.05，见表3。
表3免疫功能比较（x̄±s）
2.4肺功能比较
治疗前两组肺功能无统计学意义，P＞0.05；治疗后研究组用力肺活量、第1s用力呼气量、第1s用力呼气量/用力肺活量指标均明显高于对照组，P＜0.05，见表4。
表4肺功能比较（x̄±s）
3. 讨论
小儿重症支原体肺炎存在复发率高及治疗难度大的特点，目前临床首先大环内酯类抗生素治疗此病。临床发现[7]：若在小儿重症支原体肺炎患儿接受大环内酯类药物治疗基础上联合给药糖皮质激素，将有效减轻炎性反应，抑制病情进展。另有部分学者认为[8]：免疫学在小儿重症支原体肺炎进展过程中发挥中药作用，免疫功能紊乱属于造成相关器官组织损伤的重要原因。
本次试验结果显示：研究组疗效总有效率的92%明显高于对照组的68%，P＜0.05；治疗后研究组肺功能指标均明显高于对照组，P＜0.05。说明小儿重症支原体肺炎患儿接受丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗利于提高疗效，促进肺功能康复。甲波尼龙属于中效糖皮质激素，此药将对炎症细胞因子及脂介导产物进行抑制，使之消除炎症，改善免疫功能[9]。但是单独予以患儿甲波尼龙并不能达到显著的免疫调节功效，若在此基础上接受丙种球蛋白治疗，可在不增加不良反应的基础上，增强机体抵抗力及促使病情康复。丙种球蛋白提取于血浆中相关抗体，作为一种免疫调节剂，此药将参与机体免疫应答反应，对支原体的黏附作用产生显效抵御机制，且会对补体进行激活，使之促使吞噬功能不断强化，形成良好的免疫网络，提高免疫功能，促使患儿病原体清除及肺功能恢复[10]。本次试验结果显示：治疗后研究组炎症因子指标均明显低于对照组，P＜0.05。说明小儿重症支原体肺炎患儿接受丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗利于减轻患儿免疫功能。炎症反应属于小儿重症支原体肺炎病症发展必经过程，确诊病情后患儿会出现多种炎性因子水平升高的情况，且随着炎症反应的加重还会影响血管收缩，加剧缺氧问题等[11]。甲泼尼龙可防范炎症细胞激活，进而减轻炎性反应，而丙种球蛋白则会通过对增强免疫细胞来直接消灭病毒，且会对T淋巴细胞成熟度进行抑制，使之减少肿瘤坏死因子-α等阳性细胞释放，因此以上两者药物联用将有效发挥抗炎功效。本次试验结果显示：治疗后研究组免疫功能指标均明显高于对照组，P＜0.05。说明小儿重症支原体肺炎患儿接受丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗利于改善免疫功能。患有重症支原体肺炎后，患儿会出现细胞免疫功能紊乱的情况，且会降低T淋巴细胞活化水平，抑制免疫应答，最终降低免疫力[12]。甲泼尼龙作为糖皮质激素有一定的免疫调节功效，而丙种球蛋白则作为免疫调节剂，将发挥极大的免疫功能增强功效，因此两者药物联合给药将显著促使患儿免疫功能恢复。
综上所述，小儿重症支原体肺炎患儿接受丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗利于增强疗效，改善炎症反应，增强免疫功能，促使肺功能正常化。
参考文献：
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