在消化系统疾病中，幽门螺旋杆菌（Hp）是十分重要的病因之一，其可造成慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，甚至可导致胃癌，所以一旦Hp呈阳性，则需及时采取有效措施加以治疗[1-2]。目前临床上Hp感染率相对较高，可采取的治疗方案较多，涉及序贯、四联、三联等疗法，但由于Hp根治难度较高，所以目前尚无确切方案可统一推广[3-4]。因此本文试验病例共90例，均为Hp阳性，就诊于2019.01~2020.10内，按随机法分3组对照，30例/组，则探究了临床根治Hp时采取不同治疗方案的治疗效果，现做以下阐述：
1.资料与方法
1.1资料
本次试验病例共90例，均为Hp阳性，就诊于2019.01~2020.10内，按随机法分3组对照，30例/组，然后展开用药试验。年龄项目：30~70岁内；均龄项目：甲组（43.4±10.2）岁，乙组（42.7±10.8）岁，丙组（42.1±10.6）岁。性别（男/女）项目：甲组为14/16，乙组为15/15，丙组14/16。病程信息：1w~20个月；均值项目：甲组（7.4±2.2）个月，乙组（7.5±2.4）个月，丙组（7.2±2.6）个月。入组时3组同类对照P＞0.05，无较大差别。伦理要求：已通过或已审核；参与要求：自愿为前提。
入选要求：均满足Hp阳性确诊要求：均经C-尿素呼气试验或胃镜活检确诊；资料完整；依从性好。
排除要求：伴肿瘤者；伴复合性溃疡；伴癌性溃疡；十二指肠及胃部手术史；近6个月使用抗生素；Hp根治治疗史；精神疾病；药物过敏史；资料缺失；肝肾功能障碍；认知或意识障碍；中途退出。
1.2方法
甲组用药为克拉霉素（以H20033513为国药准字，产自江西汇仁药业有限公司）、阿莫西林（以H44021518为国药准字，产自广州白云山制药股份有限公司生）、泮托拉唑（以H20067169为国药准字，产自沈阳圣元药业有限公司）等3药联用，其中克拉霉素为0.5g bid，阿莫西林1.0g bid，泮托拉唑0.4g bid，疗程为2w。
乙组在甲组方案上加胶体果胶铋（以H20063655为国药准字，产自湖南迪博制药有限公司），胶体果胶铋为150mg qid，疗程为2w。
丙组在甲组方案上加甲硝唑（以H44020769为国药准字，产自广东华南药业集团有限公司），前5d给予阿莫西林1.0g bid，泮托拉唑0.4g bid；后5d给予克拉霉素为0.5g bid，泮托拉唑0.4g bid，甲硝唑0.5g bid，疗程为2w。
1.3观察项目
对照3组如下项目：
（1）不良反应占比：涉及上腹压迫感、口腔金属味、皮肤瘙痒、便秘、腹泻、头痛等。
（2）Hp根治：采取含碳14胶囊在停药4w后测定，呼气10min后试验呈阴性则成功根治。
（3）胃镜积分：理论依据《胃内镜病变分级标准与治疗意见》[5]，病变越严重则分值越高。
（4）症状积分：评估反酸、纳差、恶心、胀气、腹胀、腹痛等症状，实施分级量化评分，得分越低越好。
1.4分析数据
本次试验前后，需对1.3中项目予以严格记录，选择T值处理计量类对象，选用X2处理计数类对象，所用软件为SPSS，安排专人处理数据，确认2组p值、结果关系，若P＜0.05提示试验有意义。
2.结果
2.1对照不良反应及Hp根治等占比
对照显示乙、丙组Hp根治占比较甲组更高，且丙组皮肤瘙痒、头痛等占比较乙组更低（P＜0.05）。见表1。
表1：比较不良反应及Hp根治等占比[n（%）]
注：与甲组相比，*P＜0.05；与乙组相比，#P＜0.05。
2.2对照胃镜、症状等积分
对照显示，疗程后乙、丙组胃镜、症状等积分较甲组更低（P＜0.05）；但入组时3组各项积分差别较小（P＞0.05）。见表2。
表2：比较胃镜、症状等积分（x̄±s，分）
注：与甲组相比，*P＜0.05；与乙组相比，#P＜0.05。
3.讨论
有调查研究表明，世界范围内Hp的感染率高达50%左右，且每年递增的幅度为1%，分析原因直接与区域因素、经济条件、居住条件等关系密切。目前我国Hp感染率约为59%左右，此种病症一旦发生，则其发生消化性溃疡的概率约为15%，同时Hp感染在活动性慢性胃炎中占比高达90%左右[6]。由于Hp感染危险性极高，且可导致胃癌，所以采取有效措施及时治疗尤为关键。目前在Hp根治中，常用的药物涉及硝基咪唑、铋剂、抗生素、质子泵抑制剂等，常用疗法为三联用药，药物涉及克拉霉素、阿莫西林、泮托拉唑等，其中克拉霉素是红霉素衍生物，属于抗菌药物中的大环内酯类范畴，该药可对蛋白质合成加以抑制，以达到抑菌的目的；阿莫西林是抗菌药物中的广谱药物，其可对细菌合成细胞壁的过程加以抑制，可有效杀灭革兰阳性及阴性菌，有利于根治Hp；作为质子泵抑制剂中的第三代药物，泮托拉唑可对胃酸分泌加以抑制，其选择性和稳定性较其他药物更高。但由于细菌耐药性影响，前述三联疗法的疗效逐渐降低。在胶体铋制剂中，胶体果胶铋属于新型药物，其可促使药剂的胶体特征显著增强，可对Hp清除及保护胃黏膜等功效获得增强，所以效果较为理想。而作为硝基咪唑类药物，甲硝唑的优势在于良好耐受性、疗程短、抗菌作用强，可促使Hp快速死亡，也可对细菌DNA代谢予以干扰，所以疗效更为确切[7]。本文结果中，对照显示乙、丙组Hp根治占比较甲组更高，且丙组皮肤瘙痒、头痛等占比较乙组更低（P＜0.05）。对照显示，疗程后乙、丙组胃镜、症状等积分较甲组更低（P＜0.05）。可见，临床根治Hp时采取克拉霉素、阿莫西林、泮托拉唑、甲硝唑等4药联用呈现出了较为突出的作用和优势。
综上，临床根治Hp时采取克拉霉素、阿莫西林、泮托拉唑、甲硝唑等4药联用的疗效更优良，既能有效根除Hp，还可减少不良反应，具有更高安全性，可进一步借鉴研究。
【参考文献】
[1] 黄永生. 不同治疗方案对幽门螺旋杆菌根治治疗的临床效果观察[J]. 实用医院临床杂志,2018,15(4):177-180.
[2] 高文,石永强,赵向阳,等. 不同时间点益生菌联合标准三联疗法在根治幽门螺旋杆菌中的疗效比较[J]. 吉林医学,2017,38(12):2298-2300.
[3] 史久煜,邬怡怡,李小平,等. 宁波地区幽门螺旋杆菌感染患者的根治情况调查及药敏分析[J]. 现代实用医学,2019,31(6):770-772.
[4] 张维金,苑婕,贺虹,等. 2种新四联疗法根治幽门螺旋杆菌感染疗效对比分析[J]. 中国校医,2020,34(1):51,71.
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[6] 张娟. 四联疗法根治幽门螺旋杆菌感染疗效探讨[J]. 中国社区医师,2019,35(12):78-79.
[7] 王之进. 质子泵抑制剂联合二联抗生素根治幽门螺旋杆菌的疗效分析[J]. 糖尿病天地,2019,16(12):197.