对肝胆外科手术患者开展围术期精细化管理的效果研究
摘要: 目的：研究分析对肝胆外科手术患者开展围术期精细化管理的效果。方法：选择我院2019年2月至2020年9月肝胆外科手术患者80例，随机数字表法分为研究组、对照组，各40例，对照组开展肝胆外科手术围术期常规护理管理，研究组开展围术期精细化管理，就两组患者舒适度、整体治疗效果、治疗安全性等进行评定对比。结果：护理后研究组GCQ量表各维度评分均高于对照组，整体治疗优良率高于对照组，治疗安全性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肝胆外科手术患者开展围术期精细化管理有助于提升患者舒适度，提高整体治疗效果与安全性。

经济水平发展与医疗水平进步背景下，人类疾病结构在逐步发生转变，消化系统疾病成为了对人类健康威胁日益突出的疾病类型，如肝胆管结石、肝炎、肝硬化等[1]，各类病变的高发趋势除却受遗传、社会因素[2]影响外，还与个体生活节奏、饮食习惯、精神压力、作息等密切相关。精细化管理是由国外研究者提出的一种理念与文化，其主要特点是管理工作中分工精细化、服务精细化，涉及规范、精细、个性等多个层次[3][4]。我院近年来将精细化管理引入肝胆外科围术期护理工作中，旨在为手术护理工作的开展提供新的方向，通过新型护理理念的引入革新传统护理文化，从而为围术期患者提供更优质、更科学的护理服务。本文基于院内精细化管理落实情况，结合部分肝胆外科收治的手术患者资料进行具体分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2019年2月至2020年9月肝胆外科手术患者80例，随机数字表法分为研究组、对照组，各40例，组间资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组患者一般资料对比

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1.2方法

1.2.1对照组：开展肝胆外科手术围术期常规护理管理，由肝胆外科护士开展护理工作，术前做好病情评估、用药等工作，术中配合医生完成手术。术后加强手术切口护理，完善术后指导、抗感染、饮食指导等护理。

1.2.2研究组：开展围术期精细化管理，具体如下：

（1）术前护理：术前结合患者情况开展多样化护理服务，首先依据手术情况及要求开展手术健康指导，遵医嘱完善术前给药、补液、检查等一系列工作。结合病情开展着重性监护，如肝胆结石患者需要做好疼痛情况、体位干预等护理，提升患者舒适度。结合患者情况状况，开展心理护理，相应的护理措施有情绪转移、情绪宣泄、预后介绍等。针对负面情绪严重者，获取专业心理医师支持提供心理疏导服务。

（2）术后护理：术后早期生命体征稳定后为患者开展推拿按摩护理，协助患者保持舒适坐位或仰卧位，护理人员通过手法帮助患者放松肩部或四肢，按摩手法主要包括挤压法、推法、揉法等手法，将两手掌心置于肩部或肢体前后相对搓筋直至透热。在此基础上采用点按法进行局部肌肉组织、穴位的按压，按压力度以患者自觉酸胀为宜，穴位按压后进行上肢、下肢肌肉组织的轻柔按摩，按摩过程中手法需要保持舒缓，可结合患者实际情况调整手法力度，视情况适当加强，通过较强刺激促进靶肌肉的收缩，按摩完毕后进行肩关节、四肢关节等多角度的活动与适当牵拉。在术后推拿按摩手法干预中，护理人员的手法力度需要逐步加大，干预期间留意患者面部表情，适当询问患者自觉感受，结合患者耐受情况调整手法力度。术后在主治医师与营养师指导下，开展营养支持，需要禁食者开展肠外营养支持，可经口进食者在完善整体监护的基础上开展个体化饮食指导，饮食需要从流质食物逐步向普食过渡。营养支持过程中，需要定期采集外周血样本进行营养指标的测定，并依据检测结果调整营养支持方案，若存在营养损害且须长时间禁食者，需要在医生指导下开展肠内营养支持，保障整体营养状况。术后依据疼痛及病情控制情况等，开展康复护理，涉及离床活动、步行训练等，有利于改善躯体血液循环，促进康复。

1.3观察指标

1.3.1舒适度评定：护理后采用简化舒适状况量表（GCQ）[5]评估各病例舒适度的，涉及生理、社会文化、心理精神、环境等维度，评分与相应维度的舒适度呈正相关。

1.3.2整体治疗效果评价：术后患者疾病相关症状体征基本消失，能够回归正常生活为优，症状体征明显好转为良，症状体征未见明显改善或需要较长时间的康复为差，整体治疗效果＝（优＋良）×100％。

1.3.3治疗安全性评价：统计两组患者围术期常见不良事件发生情况评估治疗安全性，包括消化道症状、呼吸道症状、肝肾症状、感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（x̄±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理后舒适度情况对比

表2两组患者护理后舒适度情况对比[(x̄±s)分]

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2.2两组患者整体治疗效果对比

表3 两组患者整体治疗效果比较[n(%)]

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2.3两组患者治疗安全性对比

表4 两组患者治疗安全性对比[n(%)]

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3讨论

精细化管理是一种新型护理管理模式，我院将其引入肝胆外科围术期护理工作中的主要目的是通过护理内容的改进，更好的协调诊疗工作的开展。精细化管理理念源于科学管理之父——泰勒，泰勒认为提升工作效率需要从个人精确化操作、活动、工具等各个方面着手[6]，将无用、错误的动作去除，留下优质高效的动作活动，集成系列从而实现管理工作“质的飞跃”[7]。应用于肝胆外科护理工作中，需要对各个护理内容进行调整与改进。本研究结果表明护理后研究组GCQ量表各维度评分均高于对照组，整体治疗优良率高于对照组，治疗安全性高于对照组，精细化管理的应用效果突出。

而在精细化管理落实中，术前护理围绕个体评估、术前支持与心理护理等方面开展，多学科医生的指导保障了护理服务的科学性。术后护理中，引入中医护理技术，其中手法按摩过程中通过四肢、肩部及毗邻组织的按摩及关节活动，能够有效改善局部紧张度，提升患者术后早期肢体血液循环，从而改善术后初期躯体不适或局部疼痛症状。按摩范围与按摩力度需要结合患者实际情况调整，通过对局部肌肉组织的手法按摩，能够产生持续热效应，从而调节局部血液循环，促进气血运行，让局部炎性物质、水肿等消退，缓解局部水肿与疼痛症状，协同促进患者术后早期康复。国家卫健委发布的《促进护理服务业改革与发展指导意见的通知》[8]中也提出需要加强中医护理能力的建设，提升中医护理服务水平，将中医特色医疗技术、辨证施治等特点创新性的融入中医护理工作中，充分发挥中医护理服务在慢性病防治、康复促进、疾病治疗、健康养老等方面的价值。术后护理还需要关注患者营养状况与早期康复，营养师与康复医师的指导能够提升相关护理工作的专业性与针对性，同时能够让患者更相信护理人员的专业水平，提升护理配合度。

综上所述，对肝胆外科手术患者开展围术期精细化管理在改善患者舒适度、提升诊疗有效性与安全性方面的价值突出，值得开展。

参考文献

[1]钮林霞.教师标准化病人在应用于外科护理实践教学中的价值探讨[J].国际医药卫生导报,2017,23(1):142-145.

[2]乔志芳.肝胆外科护理质量的影响因素分析与应对效果[J].河南医学研究,2017,26(11):2.

[3]雷冬冬.双环节协同心理护理干预对急性胆囊炎患者术后的影响[J].医药与保健,2020,28(05):171-172.

[4]谢淑君. 协同护理模式对髋关节置换术后患者关节功能康复及并发症的影响[J]. 天津护理,2016,24(6):530-531.

[5]朱丽霞,高凤莉,罗虹辉,等.舒适状况量表的信效度测试研究[J]. 中国实用护理杂志,2006,22(13):57-59.

[6]孙翠兰. 精细化护理对外科手术患者治疗依从性心理焦虑情况 及护理满意度的影响研究[J]. 基层医学论坛,2019,23(21):3034-3035.

[7]罗湘玉,郭家龙,刘涛,等. 医护一体化在肺癌加速康复外科中的疼痛管理策略[J]. 临床外科杂志,2018,26(3):177-179.

[8]国家卫生健康委员会.关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知（国卫医发〔2018〕20号）[EB/OL].(2018－6－21)[2020－03－7].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201807/1a71c7bea4a04d5f82d1aea262ab465e.shtml.