脑卒中后抑郁是卒中后常见并发症，临床表现为负面情绪严重，对事物兴趣减退，且伴有睡眠障碍等，不利于疾病的康复及预后^[1]。高频重复经颅磁刺激（RTMS）属于无创、物理治疗技术，在固定频率与刺激强度下连续作用于中枢神经系统的特定目标区域，加强神经元功能的兴奋性。但其在实际应用中仍存在局限性，需结合心理干预，改善患者负性情绪。正念训练是佛教禅修的重要技术，其是从冥想、坐禅、参悟发展而来，是自我调节的一种精神训练方法，在医学中其属于新型心理干预方式，是指有意识、有目的观察关注自身当下情况，不加评判的感受每个瞬间，以此提升自身情绪管理能力^[2]。因此本研究对脑卒中患者实施正念训练与高频RTMS的联合方案，探讨对患者抑郁状态及睡眠质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院收集2021年1月-2022年12月时间段住院治疗的102例脑卒中患者，按照随机抛币法划分为观察组（n=51）与对照组（n=51）。纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》中相关诊断标准；脑卒中经MRI或者颅脑CT等检查确诊；对研究知情，且在同意书上签字。排除标准：合并严重心肺肝肾等脏器病症；伴睡眠障碍；伴精神类疾病或认知障碍；卒中病情严重，生命体征指标不稳定；意识障碍；临床基线资料缺失。

观察组中男29例、女22例，年龄61-86岁，平均（73.57±6.42）岁，文化程度：16例小学或初中、22例高中或中专、13例大专及以上；对照组中男30例、女21例，年龄61-86岁，平均（73.57±6.42）岁，文化程度：16例小学或初中、22例高中或中专、13例大专及以上。比对两组性别、平均年龄及卒中性质等基线资料，提示无显著可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1基础方案。依据患者病情，给予对症支持治疗，如抗血小板聚集、降血压与血糖等，并予以卒中二级预防。患者病情稳定，则制定综合康复计划，如站立、起身、翻身以及日常生活能力锻炼等，同时依据病情增添言语、吞咽等方面的训练^[3]。

1.2.1对照组：采用高频RTMS治疗。方案如下：设备为Magstim Rapid2型全功能磁场刺激仪，采用“8”字型线圈进行治疗。体位取半卧位，期间尽量固定头部，避免活动。频率参数为10Hz，线圈佩戴后对患者头部两侧额叶背外侧的皮层予以刺激，强度为静息下运动阈值的80%，刺激量为1600脉冲，持续时间8s，间歇时间22s，每次20min，1次/d，5次/周5次，持续治疗4周（20次）。

1.2.2观察组：基于对照组联合实施正念训练。措施如下：（1）成立训练小组。小组成员为医师及护士、心理护理专家、精神科护士长等。组织患者进行集体训练。（2）正念训练方式。①正念呼吸：取舒适坐姿，保持安静、且不加评判的感受与呼吸相关对的每一个瞬间及体验。②身体扫描：平卧闭目后，于身体各部位集中自身注意力，用心感受。③正念冥想：以客观心态感受或体验脑海中闪现的念头及思绪等，一旦出现消极情绪，则对患者详加引导，促使患者能作出合理反应。④正念行走：叮嘱卒中患者需缓慢行走，充分体验自身感受、周边环境。⑤慈心练习：首先指导患者默念“愿我健康、美好而幸福”，后再将其延伸至到其他的人或事物中，最终形成面对万事万物时心中都充满慈爱。⑥宽恕练习：觉察需要宽恕人或事，念出：“我深爱并接纳……”。训练时间：每周3次，一次1h，即每周二、周四、周六的下午，通过15min讲解、30min练习、15min讨论，改善预后。

1.3观察指标

1.3.1比对两组干预前后HAMD评分。抑郁状态以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的24项中文版本评价，评分0分-96分，无抑郁＜8分、8分≤可能抑郁（轻度）≤20分，20分＜肯定抑郁（中度）＜35分，严重抑郁（重度）≥35分^[4]。

1.3.2比对两组干预前后PSQI评分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表调查，含7个维度：睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能、睡眠效率以及催眠药物，计分等级0分-3分，总分21分，临界值为7分，得分越低睡眠质量越佳^[5]。

1.4统计学方法

运用统计软件SPSS22.0软件，计量以（x̄±s）描述组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验；计数以n（%）描述表示以检验，P＜0.05提示有统计学差异。

2.结果

2.1 比对两组干预前后HAMD评分

干预后观察组HAMD评分（11.03±2.07）分低于对照组HAMD评分（14.38±2.18）分（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组PSQI评分评价

干预后观察组PSQI评分（6.11±0.92）分低于对照组PSQI评分（9.14±1.74）分（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

脑卒中后抑郁是卒中后常见负性反应，主要原因为患者肢体功能丧失，社交能力逐渐减弱等，上述急性转变超过患者心理所能应对的范围，从而导致心理、生理失衡，致使卒中后抑郁，影响睡眠质量及生活质量。

本研究对脑卒中患者施以正念训练与高频RTMS的联合方案，使用量表调查分析后发现，干预后观察组HAMD评分、PSQI评分均低于对照组，提示联合方案能显著缓解脑卒中患者负性情绪，改善抑郁状态及睡眠质量。高频RTMS改善卒中后抑郁机制可能与RTMS能调控左、右侧大脑皮质兴奋性、提升机体代谢水平、促纹状体及边缘系统释放多巴胺、提升五羟色胺、去甲肾上腺素乙酰胆碱类神经递质等的水平、增加局部脑血流量及脑血管扩张等相关，加之正念训练的核心思想是有意识、有目的的观察自身，注意当下状态、不加评判，上述3点涵盖整个正念训练，加强自身心理的重视，以此患者不良情绪^[6-7]。且在正念训练下，其能通过提升下丘脑灰质的密度，降低杏仁核密度，以增强大脑的可塑性，缓解负性情绪，改变睡眠结构、进程，改善睡眠质量，避免出现睡眠质量障碍^[8]。 

综上所述，脑卒中患者施以正念训练与高频RTMS的联合方案，可显著改善患者抑郁状态，改善睡眠质量，值得推广。

参考文献

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[2]王绍昌,张惠芳,陈兴时,等.高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效及其脑事件相关电位康复评价[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(8):705-709.

[3]李媛,王丽君,余瑞娜.正念冥想联合绘画减压法对急性缺血性脑卒中神经介入术患者心境状态、生命意义的影响[J].中国健康心理学杂志,2022,30(1):42-48.

[4]艾池波,熊怡婷.高频重复经颅磁刺激联合高压氧治疗脑卒中后抑郁效果观察[J].医药前沿,2021,11(7):38-39.

[5]王明霞,黄晓芸,林菡,等.基于正念的认知疗法与行为训练治疗急性期缺血性脑卒中后抑郁的效果研究[J].中国实用医药,2022,17(12):6-12.

[6]李洪艳,胡靖雪,赵丽.正念系统性语言护理在脑卒中运动性失语患者中的应用[J].广西医学,2020,42(8):133-135.

[7]党宝齐,陈文莉,高凡,等.高频重复经颅磁刺激治疗老年卒中后抑郁的临床疗效[J].实用老年医学,2019,33(5):469-471.

[8]杨彦玲、乔瑞沙、王颖彧、张玮、吴妍.正念疗法改善睡眠质量的研究进展[J].海南医学,2020,31(20):114-117.

作者简介：李华喜（1990年7月8日）女；籍贯:广东茂名；民族:汉；职称:护师；毕业于:广州医科大学；学历:本科；从事工作：护理等工作。