急性冠脉综合征(ACS)[1]是心血管急危重症疾病之一，它主要由于冠状动脉斑块形成并阻塞血管，导致心肌缺血，严重者导致患者死亡。有研究证实，心肌梗死会为患者日后发展成为心衰埋下了重要“伏笔”，且西医治疗以口服双抗药物、降压、降脂治疗为主[2]，后期仍有很多患者出现血管再狭、胸痛、胸闷、喘憋等主客观不适情况，而中医药在改善患者预后及后期恢复方面有着非常重要的优势。
1 acs介入术后恢复期的中医病机研究
急性冠脉综合征、冠心病在中医称为“胸痹”或者“真心痛”，最早记录于《黄帝内经》中。《内经》中指出胸痛与心脉不通，宗气外泄有关。“阳微阴弦”为其总病机。
2 辨证分型
胸痹为本虚标实之证，《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）冠心病心绞痛》[3]将胸痹分为心血瘀阻、气机阻滞等证型及治疗方药。在2014年《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医诊疗专家共识》[4]中又添加了新证型，以适应心梗pci术后的复杂变化。
3中医药治疗
3.1 中药口服治疗
气虚血瘀证 治疗总则为益气活血通络。赵琴华[5]通过选取符合纳入标准的60名患者，最终实验结果表明：芪桂通心方对气虚血瘀证冠心病的治疗效果优于常规西药治疗组。芪桂通心方主要有黄芪、桂枝、丹参等组成，阴虚者加生地、麦冬，气滞者加香附。
心血瘀阻证 夏婵娟[6]使用桃仁红花煎治疗心血瘀阻证心绞痛，发现在改善患者LVEF、LVESD方面的效果较好，且桃仁红花煎组有效率为95.12%，高于西药组。赵代鑫[7]通过研究发现，针对心血瘀阻的心脏病患者可以使用丹红注射液，能够明显改善造影剂急性肾损伤患者的同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、eGFR，为我们应对PCI术后或造影术后继发性肾损伤的治疗提供了新的思路。
痰浊闭阻证 杨徐杭[8]研究发现痰浊闭阻型冠心病与白细胞介素-18 等炎症因子之间存在着密切联系，且该指标可以作为中医症候治疗的客观观察指标。李航[9]等通过详细研究详细论证了使用瓜蒌薤白半夏汤可以抑制心肌细胞中蛋白IкB解离,能够对因冠脉阻塞后支架、球囊开通的心肌细胞发挥保护作用，避免对心肌细胞的灌注损伤，减轻炎症。
寒凝心脉证 杨克勤[10]临床研究发现，使用附子汤加味能明显改善患者的左心室射血分数，缓解心绞痛的发作，研究[11]表明当归四逆汤、麝香保心丸相比单纯使用西药治疗的效果更好。
心肾阴虚证 屈颖鑫[12]使用常规西药联合滋肾宁心胶囊，治疗8周后，发现在HS-CRP、Hcy、心电图及中医症候积分方面优于单纯西药组。雷程临床研究发现使用左归饮对心肾阴虚型冠心病患者[13]其血清中的S O D升高,血清MD A降低，从客观指标方面论证了左归饮在治疗心肾阴虚型胸痛的优势。
心肾阳虚证 孟燕[14]选取了60例心肾阳虚型心脏病患者，经过一段时间治疗后，证明了温阳通痹汤能明显改善患者的心绞痛症状、心电图、症候积分情况，可以加用该方改善患者的临床症状。商洲彪[15]认为冠心病与心、肾关系密切，通过使用真武汤联合五苓散能降低患者的BNP值，改善患者心脏射血功能，能降低血尿素氮水平。
气阴两虚证 刘清梅[16]通过对比使用硫酸阿托品及祛瘀宁心丸，作者认为PCI术后多为气阴两虚，使用人参、黄芪补气，桃仁、郁金、蒲黄、水蛭、葛根、地鳖虫活血通络，起到活血而不伤正的作用。
3.2 传统功法
传统功法，是中医重要组成部分，体现了中医的“天人合一”观念，符合自然、人体的客观规律。传统功法中有代表性的如太极拳、八段锦等。巩莉[17]通过研究发现，acs介入术后的患者通过规律练习八段锦可以改善患者心功能、运动功能、生活质量，明细提高患者心脏射血分数，降低肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶指标。陈玉潇[18]通过整理数据后，总结道：太极拳广泛应用于冠心病术后恢复期，但是因为太极拳传授经验、练习方式的不同会影响后期的效果。
3.3 针刺治疗
付思思[19]认为通过使用经皮穴位电刺激治疗可以明显改善患者PCI术前后的焦虑、抑郁情况，减少患者术后发生胸痛、胸闷等临床不适感，具有安全高效的特性。张琳[20]等通过针刺内关、合谷、膻中等穴位，发现治疗组总有效率为91.4%，明显高于常规西药组的73.3%，针刺治疗组可以明显缓解患者术后血管再狭的发生率。
3.3 其他疗法
柏艳[21]使用耳穴压豆（大肠、脾、胃、三焦等穴），能使PCI术后患者尽早排便，调节肠道内神经递质水平，改善患者的生活质量。徐静[22]认为使用中医情志干预疗法，可以明显缩短患者的住院时间，减少患者因心梗后发生焦虑、抑郁等不良情绪，有利于患者术后的恢复。
4 小结
中医，是我们伟大祖国的璀璨文明的产物，是五千年文化的积淀，是中华文明绵延千年的重要“压舱石”，符合天人合一”的朴素唯物主义观念，符合中国人民的体质，具有简便效廉的特点。中医在疾病内治疗法方面，拥有非常先进的理念和完善的治疗方法，通过上述中药组方、针灸、耳穴、八段锦、推拿等疗法改善患者远期预后，改善生存质量，减轻了病人的痛苦，值得推广。
[1] 中国医师协会急诊医师分会,中华医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J]. 中华急诊医学杂志,2016,25(4):397-404.
[2] 中国医师协会急诊医师分会,国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会,中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28(4):421-428.
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[7] 赵代鑫. 丹红注射液防治冠心病（心血瘀阻证）冠脉介入术后对比剂后急性肾损伤的临床观察[D]. 湖北:湖北中医药大学,2022.
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[14] 孟燕. 温阳通痹汤治疗冠心病心绞痛（心肾阳虚证）的临床研究[D].湖南中医药大学,2006.
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[16] 刘清梅.祛瘀宁心丸改善冠心病PCI术后气阴两虚证临床研究[J].中国现代药物应用,2016,10(04):263-264.
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