消化不良是儿科常见疾病之一，多由脾胃虚弱引起，患儿主要表现为食欲不振、腹胀、腹泻等[1]。目前，西医治疗消化不良多采用药物治疗，虽然可缓解症状，但副作用较大[2]。中医治疗消化不良具有显著优势，其治疗包括口服中草药和非药物治疗，如针灸、拔罐和推拿(中式按摩、捏脊)等，其中捏脊疗法是一种常用的中医外治法，具有健脾和胃、调畅气机的作用[3]。常规护理的工作中心通常集中在幼儿服药依从性方面，而小儿多数抗拒服药及侵入性治疗，如针刺等。本研究旨在探讨捏脊疗法在脾胃虚弱型消化不良患儿中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究已经我院伦理委员会的审查和批准，批准文号：2022082。选取2022年7月—2023年7月我院收治的97例脾胃虚弱型消化不良患儿为研究对象，按照随机数字表法分组，其中对照组48例，男27例，女21例；年龄2～6岁,平均年龄（4.17±1.35）岁；病程1个月～6个月，平均病程(3.15±0.63)月；体重8kg～28kg，平均体重(13.97±1.64)月。研究组49例，男26例，女22例；年龄2～6岁,平均年龄（4.64±1.52）岁；病程1个月～7个月，平均病程(3.27±0.71)月；体重9kg～27kg，平均体重(14.12±1.52)月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)均符合西医《诸福棠实用儿科学》 [4]和中医《中医内科病证诊断疗效标准》[5]中关于消化不良及脾胃气虚证的诊断标准；(2)年龄2~6岁，消化不良症状至少6个月；(3)患儿可耐受捏脊，无皮肤过敏现象；(4)患儿家属配合，知情同意并签字。
排除标准：(1)先天性疾病儿童；(2)药物、医源性因素和/或其他因素引起的消化不良；(3)中重度营养不良、器质性疾病儿童；(4)精神类疾病或严重并发症儿童。
1.2方法
对照组给予常规护理，包括父母健康知识宣教、饮食护理、心理护理、腹部按摩等。首先对家长进行健康知识宣教，使其了解功能性消化不良的定义、症状及治疗，不能以各种方式强迫进食，使其建立良好的家庭用餐习惯，并保证孩子充足的睡眠和适当的运动，关注患儿心理状况，避免给患儿过大的压力。院内确保孩子每天摄入足够的热量和营养素，饮食清淡易消化，应以谷物、蔬菜、水果、动物性食物为主，保持营养均衡，拒绝给孩子零食，如消化不良症状严重，遵循医嘱额外摄入营养品。出院后时刻关注孩子的饮食和生活习惯，帮助家长建立健康、轻松的成长环境，共干预4周。
研究组在以上基础上给予捏脊疗法：患儿置于俯卧位，责任护士两手半握拳，用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指抵于背脊，同时用力，提起皮下脂肪层，从长强穴（尾骨部）向上捏、 提、 搓、 推、 捻至大椎穴，每捏3次提起脊背皮肤1次，重复3~5遍,以局部皮肤发红发热为度，后按揉足太阳膀胱经背部腧穴 0.5min，1次/ｄ，连续5d后休息2d，共干预4周。
1.3 观察指标与评价标准：
（1）症状积分：主症包括餐后腹胀、脘腹满闷、神疲乏力3条，每项评分0分、3分、6分、9分，次症恶心呕吐、纳呆少食、大便溏薄3项，每项评分0分、2分、4分、6分，主症、次症评分均分别表示正常、轻症、中度、重症[6]。
（2）尼平消化不良指数( Nepean Dyspepsia Index，NDI)：该量表包括15个评分项目，每项0~5分，得分与消化不良严重程度呈正相关，分别于干预前后由患儿主要照护人完成[7]。
（3）实验室指标：分别于干预前后采集患儿空腹外周静脉血4 mL，高速分离后取血清，采用酶联免疫吸附试验法检测胃肠激素胃动素，采用放射免疫分析法检测血清瘦素、神经肽Y水平，检测试剂盒均由上海信帆生物科技有限公司生产，严格按照说明进行操作。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数x̄±s标准差表示，行t检验；计数资料以发生数率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组中医证候评分比较
干预前，两组各中医证候评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组中医证候评分均下降，其中研究组主症、次症评分均显著低于对照组(均P＜0.05)。见表1。
表1两组中医证候评分比较(x̄±s,分)
注：①与干预前比较，P＜0.05。
2.2两组NDI评分比较
干预前，两组NDI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组NDI评分均下降，其中研究组显著低于对照组(均P＜0.05)。见表2。
表2两组NDI得分比较(x̄±s,分)
注：①与干预前比较，P＜0.05。
2.3两组实验室指标比较
干预前，两组各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组胃动素、瘦素、神经肽Y水平均上升，其中研究组均显著高于对照组(P均＜0.05)。见表3。
表3两组实验室指标比较x̄±s,分)
注：①与干预前比较，P＜0.05。
3讨论
儿童时期是身体成长的关键时期，这一时期保持适当的营养对促进骨骼生长至关重要，而消化不良可导致小儿发生腹胀腹泻、消化功能紊乱，导致幼儿无法获得的足够营养，出现免疫力降低、营养不良[8]。不良饮食习惯、脾胃虚弱、心理压力等均可导致小儿消化不良发生，因此早干预和早治疗对促进患儿生长发育具有重要意义。
本研究采用捏脊疗法应用在脾胃虚弱型消化不良患儿临床护理中，研究结果显示，研究组中医证候积分主症、次症评分及NDI评分均显著低于对照组，证明捏脊疗法可改善消化不良患儿临床症状，帮助其恢复食欲。究其原因分析如下：首先，捏脊疗法是一种传统的中医小儿推拿方法，通过对背部督脉和足太阳膀胱经的刺激，达到疏通经络、调理脏腑、增强体质的目的。对于小儿脾胃虚弱所引起的消化不良、厌食、慢性腹泻、呕吐、便秘等症状，捏脊疗法都具有比较好的疗效[9]。其次，后背的足太阳膀胱经和督脉是身体比较长的阳经，同时具有汇聚阳气的督脉，这二者都可以使阳气振奋，进而刺激脾胃经络，促进气血流通，调整脾胃功能，提高脏腑功能，帮助患儿调整机体生理和病理状态，从而改善小儿的食欲和消化。此外，捏脊疗法还可以刺激人体及处两侧的植物神经干和神经节，能起到防遗尿止汗的作用。对于脾胃虚弱型消化不良患儿，捏脊疗法可以刺激脾胃功能的运化，来治疗肝脏和脾胃虚弱的表现，以此纠正消化不良，以此调整身体机能，促进脾胃功能恢复，改善消化功能[10]。此外，捏脊还可提高儿童免疫力，通过刺激身体的穴位和经络，激发身体自愈能力，增强抵抗力，预防疾病的发生。因此在常规护理上结合捏脊使用，可提高护理效果，且经济效益好，操作简便，方便家长在家中自行操作，推广性较高。但需要注意的是，捏脊法是一种专业的小儿推拿方法，在推拿过程中，力度和时间都需要掌握得当，以免对孩子造成伤害。通常胃动素主要负责调节胃部运动和消化过程，水平过低容易引发食欲减退、消化不良、能量摄入不足等问题。瘦素是主要负责调节脂肪储存和能量代谢，其可抑制食欲，减少能量摄入，并促进脂肪分解[11]。神经肽Y主要调节食物摄入和能量平衡，其可够刺激食欲，增加食物摄入[12]。本研究结果还显示，研究组胃动素、瘦素、神经肽Y水平均显著高于对照组，证明捏脊疗法可有效改善消化不良患儿脾胃功能，帮助其恢复机体抵抗力。分析原因可能与捏脊过程可帮助胃肠壁微血管扩张，激活神经系统，加速胃肠道蠕动和局部微循环，刺激胃肠道系统，改善肠黏膜吸收功能，提升患儿食欲，继而促进其胃动素、瘦素、神经肽Y水平的分泌有关。
综上所述，捏脊疗法可有效改善脾胃虚弱型消化不良患儿临床症状，提高其血清胃动素、瘦素及神经肽Y水平，护理效果确切，值得临床推广。
参考文献
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