前言：习惯性流产即患者多次宫外受精卵着床或者在妊娠28周内流产，缺少特异性表现，导致习惯性流产的因素构成复杂，常见因素是染色体异常、免疫因素、生殖系统感染、子宫畸形、黄体分泌不足等[1]。习惯性流产导致妊娠风险显著增高，对母婴健康具有不良影响，常见不良妊娠结局。叶酸是妊娠期机体所需微量元素，可促进胎儿生长发育。针对习惯性流产患者进行叶酸用药的目的是改善母体健康状态，促进成功分娩。本文从2023年1月~12月妇产科接诊的习惯性流产病例70例，说明叶酸用药方法，分析药物疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2023年1月~12月70例习惯性流产病例，A组35例（黄体酮+叶酸），年龄（20~44）岁，平均（35.05 ± 6.12）岁；自然流产（3~6）次，平均（3.09 ± 1.35）次。B组35例（黄体酮治疗），年龄（22~42）岁，平均（35.11 ± 6.09）岁；自然流产（3~5）次，平均（3.13 ± 1.32）次。资料可予分析（P＞0.05）。
1.2方法
A组：（1）黄体酮注射液（厂商：折减仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33020828；规格：1 mL：20 mg）肌内注射给药，妊娠开始起用药，20 mg/次，1次/d，直至孕16周。（2）叶酸片（厂商：江西制药有限责任公司；批准文号：国药准字H36020872；规格：0.4 mg×60片）口服给药，5 mg/次，1次/d，叶酸治疗期间严格避孕，妊娠后继续用药，妊娠足月为止。
B组黄体酮用药，剂量、疗程同A组。
1.3统计学方法
以SPSS 26.0处理习惯性流产病例数据，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1生化指标
治疗后，A组PL、HCG、E2、P指标＞B组（P＜0.05）。见表1。
表 1 两组生化指标变化（x̄±s）
注：与B组比较，#P＜0.05。
2.2预后情况
A组安全分娩率（97.14 %）＞B组（85.71 %）（P＜0.05），A组再次流产率（2.86 %）＜B组（14.29 %）（P＜0.05）。见表2。
表 2 两组预后情况[分，（x̄±s）]
3讨论
叶酸是治疗习惯性流产的常用西药，为水溶性维生素B。该药用药后可降低胎儿神经管先天性畸形风险，提高红细胞活性，促进微量元素吸收。叶酸可促进多种遗传物质蛋白合成，对提高DNA、RNA活性具有积极意义，可促进胚胎健康发育，改善习惯性流产，促进预后[2]。
本次研究中，生化检测显示，A组叶酸用药后有效调节了孕妇激素水平，机体妊娠环境改善。
预后情况显示，A组有效预防再次流产，再次流产率低至2.86 %，97.14 %患者最终顺利分娩。B组流产风险较高，为14.29 %，安全分娩率仅为85.71 %，高于B组。由此可知，联合叶酸用药可改善妊娠结局，促进患者预后。
叶酸是习惯性流产辅助治疗用药，虽然无法根治习惯性流产，但是可改善患者健康状态，促进妊娠良性发展。内分泌紊乱、机体感染和胚胎染色体异常是诱发习惯性流产的常见影响因素。妊娠期母体叶酸缺乏较易导致胎儿神经管发育不良，引起胎儿畸形，增加流产风险。针对病情合理使用叶酸，可补充妊娠期所需微量元素，改善生化指标和机体内部环境，促进顺利妊娠。
患者备孕期间、妊娠前3个月科学服用叶酸具有积极意义。胚胎染色体异常主要是因为精子或者卵子染色体异常，导致受精卵发育异常，引起流产。针对此类患者补充叶酸，可防止染色体异常胚胎发育，促进预后。母体全身性疾病贫血、高血压、感染、甲状腺功能减退、心脏病、糖尿病德国诱发的习惯性流产患者，通过叶酸治疗可抑制子宫肌层兴奋，舒张子宫肌肉松，缓解异常宫缩，促进胚胎着床，从而延缓分娩。针对子宫内膜较薄、受精卵难以顺利着床和发育患者，叶酸治疗可促进子宫内膜发育，促进胚胎生长发育，改善病情。有毒有害物质、放射因素较易引起母体免疫系统紊乱，造成母体对胚胎产生抗体，诱发习惯性流产，针对此类患者，无法通过叶酸缓解流产症状。在临床治疗中，应综合评估病情，针对性用药，促进科学治疗，尽可能减轻母体损伤，改善妊娠结局。
综上所述，针对习惯性流产患者进行临床药物治疗时，使用叶酸效果较好。通过叶酸治疗，患者雌二醇、黄体酮、胎盘泌乳素和绒毛膜促性腺激素均显著激活，再次流产率降低，安全分娩率较高，预后较好。
参考文献：
[1]徐勤都，王丽云，董泗霞. 人胎盘片联合活性叶酸多种维生素片对先兆流产保胎患者Th1细胞因子及激素水平的影响[J]. 中国基层医药，2022，29（12）：1841-1844.
[2]沈娟，舒晓芳. 接受主动免疫治疗的习惯性流产患者MTHFR基因C677T及A1298C突变与妊娠结局的相关性分析[J]. 现代检验医学杂志，2021，36（03）：32-37+42.
作者简介：周大雁(1970·12)女，汉族，学历：大专，浙江省杭州市富阳区东洲街道社区卫生服务中心 主治医师，主要从事预防保健工作。
