糖尿病是一种很普遍的临床病症，其对患者的伤害最大的原因是各种并发症。2型糖尿病足是2型糖尿病最主要的并发症之一，其发病率高达12.0%-15.0%，及早发现是防治该病的重要措施[1]。本研究分析了D-二聚体和超敏C反应蛋白在2型糖尿病足早期临床诊断中的作用，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2022年1月-2022年12月2型糖尿病足患者共50例，将其作为观察组，纳入同期50例健康体检者作为对照组，比较D-二聚体和超敏C反应蛋白。其中，对照组男26例，女24例，年龄61-78（65.12±2.12）岁。观察组男28例，女22例，年龄61-79（65.12±2.24）岁。两组资料之间可比。
1.2方法
清晨空腹收集4 ml的静脉血，之后用9:1的枸橼酸钠抗凝，室温下3000转/分钟进行离心，15分钟之后，将血浆进行分离和备用。利用美国 ACLELITE血凝仪进行D-二聚体测定，并用 LAX胶乳粒子进行测定。使用日立7010全自动生化仪进行超敏C-反应蛋白的测定，按照试剂盒上的指示进行。
1.3观察指标
比较两组D-二聚体和超敏C反应蛋白。
1.4统计学方法
数据以SPSS22.0软件处理，进行x2统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
观察组患者超敏C-反应蛋白（5.29±2.17）mg/L、D-二聚体（1.35±0.75）mg/L高于对照组健康体检者超敏C-反应蛋白（1.26±0.35）mg/L、D-二聚体（0.31±0.08）mg/L（P＜0.05），见表1所示。
表1两组指标比较（x̄±s）
3讨论
糖尿病最常见的并发症就是血管病变，严重影响患者生存，而血管内皮受损则是其发生发展的关键因素。糖尿病是一种高血糖、高血粘度的疾病，不仅会导致组织微循环供血不足，而且还会引起血管内皮功能受损，从而导致糖尿病的凝血过程发生变化，导致纤溶系统功能下降，进而导致血小板的积聚及血栓的发生。糖尿病是引起糖尿病患者心肌损伤及脑栓塞等疾病的重要原因。2型糖尿病约占所有糖尿病的90%，其中70%合并有微血管病变，是导致多器官损伤和致死的重要因素。在2型糖尿病患者的微血管病变中，纤溶功能下降，纤维蛋白含量增高，凝血，血小板凝集，对血管内皮造成损害，从而诱发血栓[2]。
由于局部缺血，神经病变，感染等都会导致2型糖尿病足的发生。其发生机制在于：(1)缺血：因动脉和小动脉的动脉硬化和血栓的出现而导致的血管变窄或堵塞。当下肢动脉粥样硬化后，会导致足部局部血液供血，尤其是足趾，再结合有小血管和微血管的疾病，足趾的血压会降低到全血的二分之一或者更少。患者经常在睡眠中醒来，足趾痛，走路数步后减轻。在一些要求快速促进血液流通的条件下（如：外伤、感染、过冷、过温等），血液流量不能得到相应的补充，就会导致坏疽，尤其是足趾；(2)神经病变：因机体新陈代谢障碍、动脉硬化、肢体局部供血不足等原因，导致感觉神经、运动神经和自主神经退化；(3) 炎症：是导致2型糖尿病足发生的继发性原因，而神经损伤和脑供血不足则更易造成局部损伤，并诱发重症感染。轻度损伤，比如足底压疮，指甲修的太短，以及没有及时处理好足癣，都会导致继发感染。足部的压力负担会导致皮肤和皮下的纤维脂肪组织变厚，如果出现了炎症，就会快速的向周围蔓延，而在韧带损伤的情况下，炎症会蔓延开来，导致跖骨骨髓炎。(4) 致因：压迫，水泡，动脉血栓，局部不能愈合[3]。
90%的2型糖尿病足位于最大的压力区域。D-二聚体（D-dimer）升高是糖尿病患者血液循环障碍的一个重要指标。D-二聚体是经纤溶酶激活后形成的一种稳定、特异性的分解产物，其含量的增加预示着机体的次生纤溶活动增加，它是反映机体血液中高粘和血栓的一个非常有价值的指标。在纤溶体系的作用下，纤溶酶原转化为具有反应性的蛋白质-纤溶酶，进而将其分解为 D、 E片段，并将其分解为 D、 E片段，进而将其分解为 D片段，称为D-二聚体。D-二聚体是血液中一种重要的促凝血因子，也是一种有效的早期检测手段，其在临床上被广泛应用于血液栓性疾病的研究，也被认为可以成为糖尿病足的一个重要标记[4]。
超敏C-反应蛋白是机体在机体内产生的一类非特异性标记物，在机体内浓度增高，可刺激单核细胞释放 TF，触发凝血“瀑布”效应，进而激活外源性凝血通路，促进了血栓的生成，是鉴别低度炎性疾病的一个较好的方法。且急性炎性反应产物超敏C-反应蛋白与糖尿病足的发病密切相关[5]。
本研究显示，观察组D-二聚体和超敏C反应蛋白高于对照组，P＜0.05。分析如下：2型糖尿病足是2型糖尿病最主要的并发症之一，其发生后会出现四肢酸痛、活动功能受限、足部溃烂等症状，如果症状较重的话，还会影响到下肢和踝关节等部位，如果能够及早进行确诊，可以有效地防止2型糖尿病的发生。我们前期研究发现，2型糖尿病足患者血清D-二聚体和hs-CRP均显著升高，并随疾病进展逐渐升高，因此，这些标志物可以用于2型糖尿病足的临床诊断和预后评估。血清中D-二聚体的浓度增高提示患者出现了继发的纤溶机能异常，即患者的血液呈高凝状态；而超敏C-反应蛋白与糖尿病足的发病、严重程度和预后有很大的相关性[6]。
综上，D-二聚体及超敏C-反应蛋白对2型糖尿病足的早期检测及疾病轻重评估均有较高的实用意义，是一项有较高临床实用价值的检测方法。
参考文献：
[1] 何彩红, 何利红,钟晓霞.D-二聚体和超敏C反应蛋白在2型糖尿病足早期临床诊断中的应用研究[J].中国当代医药,2019,26(14):53-55+59.
[2] 闫立枫,路文禹.D-二聚体和超敏C反应蛋白在2型糖尿病足早期临床诊断中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(42):167.
[3] 赵川岚.D-二聚体(D-Dt)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)在2型糖尿病足早期临床诊断中的作用[J].双足与保健,2018,27(09):1-3.
[4] 张亚哲.D-二聚体和超敏C反应蛋白在2型糖尿病足早期临床诊断中的作用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(07):92.
[5] 付敏, 喻谦,刘娟.2型糖尿病视网膜病变患者血清超敏C反应蛋白和血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(06):125-126.
[6] 朱友江,朱海波.D-二聚体和超敏C反应蛋白在2型糖尿病足早期临床诊断中的作用[J].医学理论与实践,2015,28(16):2231-2232.
