无痛胃肠镜检查为内科检查常见手段，但受侵入性操作影响直接增加患者应激反应[1]，需在有效麻醉下展开检查以最大化减轻机体损伤，因此，选择更有效的麻醉药物是无痛胃镜检查关注的重点。目前，临床多用阿芬太尼实施麻醉，尽管阿片类药物镇痛功效明显[2]，但作用时长相对偏短，需复合其它麻醉药物，如丙泊酚或苯磺酸瑞马唑仑。本次研究探讨阿芬太尼复合苯磺酸瑞马唑仑在无痛胃肠镜检查中的效果，具体如下：
1资料与方法
1.1基础数据
无痛胃肠镜检查患者数据搜集时间为2023年5月-10月，随机抽取114例纳入研究对象，在双盲分组方式下划分成复合组和对照组，每组57例，已将并发麻醉不耐受、精神疾病、全身性感染、重要脏器功能障碍等疾病患者排除，全部患者均主动签署知情同意书。复合组的男性31例、女性26例，年龄范围22-56岁，中位数值（38.17±5.66）岁，ASA分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级22例、Ⅲ级10例，病症类型：胃溃疡28例、十二指肠溃疡15例、慢性胃炎14例，对照组的男性30例、女性27例，年龄范围20-58岁，中位数值（38.06±5.71）岁，ASA分级：Ⅰ级27例、Ⅱ级21例、Ⅲ级9例，病症类型：胃溃疡26例、十二指肠溃疡13例、慢性胃炎18例，两组患者各项基础数据比较无统计差异（P＞0.05），具后续分析价值。
1.2方法
所有患者均需术前12小时禁食、6小时禁水[3]，进入胃镜检查室后开放静脉通路、连接生命体征监测仪器。对照组麻醉方式选择阿芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20203054，2ml:1mg）复合丙泊酚（AstraZeneca UK Limited，国药准字J20110004，20ml:200mg），阿芬太尼用量：4μg/kg，丙泊酚用量：2mg/kg，复合组麻醉方式选择阿芬太尼复合苯磺酸瑞马唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20200006，25mg），阿芬太尼用量：4μg/kg，苯磺酸瑞马唑仑用量：8mg/kg，确认患者睫毛反射消失后开始实施胃肠镜检查，如患者发生术中体动，则对照组追加（0.35±0.15）mg丙泊酚，复合组追加3mg苯磺酸瑞马唑仑。检查结束10分钟后，患者清醒且无明显不良反应，可离室。
1.3观察指标
使用生命体征监测仪器持续监测患者在麻醉诱导前（T1）、胃镜入喉时（T2）、置入肠镜时（T3）、肠镜入肝区时（T4）、结束检查时（T5）五个时点下的心率和平均动脉压[4]；分别记录两组的麻醉起效时间、苏醒时间和离室时间，取数据平均值。
1.4统计学处理
采用专用统计软件SPSS22.0计算研究指标，以（x̄±s）表示计量资料，以[n(%)]表示计数资料，统计结果分别通过t或X2进行验证，P＞0.05显示组间比较无统计差异，P＜0.05显示组间比较具统计差异。
2结果
2.1比较不同时点下患者心率变化
两组T1时点下心率指标比较无统计差异（P＞0.05），复合组T2、T3、T4、T5时点下心率指标较对照组明显偏高、波动幅度更小，比较具统计差异（P＜0.05）。
表 1 比较不同时点下患者心率变化（x̄±s，次/min）
2.2比较不同时点下患者平均动脉压变化
两组T1时点下平均动脉压比较无统计差异（P＞0.05），复合组T2、T3、T4、T5时点下平均动脉压较对照组明显偏高、波动幅度更小，比较具统计差异（P＜0.05）。
表 2 比较不同时点下患者平均动脉压变化（x̄±s，mmHg）
2.3比较两组患者麻醉效果
复合组的 麻醉起效时间、苏醒时间和离室时间较对照组更短，比较具统计差异（P＜0.05）。
表 2 比较两组患者麻醉效果（x̄±s，min）
3讨论
胃肠镜检查是现下临床检查胃肠疾病、筛查癌性因素的主要方法，而无痛胃肠镜检查则进一步提高患者检查过程中的舒适度、配合度，确保检查结果的准确性，但检查的侵入性影响对患者机体损伤较大、应激反应明显，强烈体循环波动甚至可危及患者健康安全，为此，选择有效的麻醉方式十分关键。
阿芬太尼作为无痛胃镜检查的首选用药，经静脉给药后能够迅速水解，在较短时间内强效镇痛，但是，该药的作用时间偏短，需通过复合麻醉方式维持患者长效麻醉，一般复合麻醉药物多选择丙泊酚和苯磺酸瑞马唑仑。丙泊酚是一种临床检查常用的麻醉药物，具亲脂性高、起效快的优点[5]，可实现迅速麻醉，其缺点在于作用时间亦偏短，为提升麻醉效果需在胃镜检查过程中增加用药剂量，患者表现为明显的体循环大幅波动、呼吸抑制，且麻醉苏醒期偏长，不良反应多见，麻醉效果稍显不足。而苯磺酸瑞马唑仑作为一种新型麻醉类药物，主要作用于γ-氨基丁酸A型受体[6]，可有效神经元兴奋，麻醉效果迅速，并且，在持续麻醉给药状态下并不影响正常酶代谢，对体循环和呼吸抑制的影响更轻，经静脉给药后，药物可与患者体内血浆酯酶进行水解，代谢产物主要为左轮丙酸，无药理活性，更易于缩短患者苏醒时间，麻醉效果更理想。
研究显示：两组T1时点下心率指标、平均动脉压比较无统计差异，复合组T2、T3、T4、T5时点下心率指标、平均动脉压较对照组明显偏高、波动幅度更小，可见阿芬太尼复合苯磺酸瑞马唑仑麻醉更能够稳定患者体循环指标。复合组的麻醉起效时间、苏醒时间和离室时间较对照组更短，提示采用苯磺酸瑞马唑仑复合麻醉可切实提高麻醉效果。
综上，无痛胃肠镜检查中使用阿芬太尼复合苯磺酸瑞马唑仑麻醉在保证麻醉效果的同时对患者体循环指标影响更轻，患者无明显应激反应，可予以临床推广。
【参考文献】
[1]李富贵,王云,马颖才.苯磺酸瑞马唑仑在老年无痛胃肠镜检查中的应用及对患者血流动力学的影响[J].陕西医学杂志,2022,51(2):222-225.
[2]江俊文,章江楠,吴会华等.苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在无痛胃肠镜患者中的应用[J].中国当代医药,2023,30(24):113-116.
[3]翟春丽.注射用苯磺酸瑞马唑仑复合盐酸阿芬太尼在无痛胃肠镜麻醉中对患者血流动力学的影响[J].中国现代药物应用,2023,17(16):121-124.
[4]杨建功,赵利芳,孟瑞霞等.甲苯磺酸瑞马唑仑复合瑞芬太尼或阿芬太尼在无痛胃肠镜检查中的应用[J].郑州大学学报(医学版),2023,58(3):433-437.
[5]任青竹,杨寿娟,阮定红等.苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果研究[J].河北医科大学学报,2023,44(3):338-341,352.
[6]张恩军.阿芬太尼联合苯磺酸瑞马唑仑在无痛胃镜中的效果观察[J].江西医药,2021,56(12):2261-2263.
