引文
痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。
每随月经周期而发，严重者可伴恶心，呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来极大影响。西医将痛经分为原发性和续发性，原发性痛经则多因为生殖器官有器质性病变所致【1】，病因多与内分泌因素，子宫因素，遗传因素等相关，治疗方法包括止疼药、激素内药、手术等。病人对西医极易产生耐药性，而手术的复发率较高。因此西医对痛经缺乏有效的根治方法，致使大部分患者对治疗失去信心。而中医则从病因着手，采取辩证论治的方法，根据患者不同的证型表现而施以不同的方药对痛经进行治疗，从根本上缓解了症状，降低了痛经的发病率。
1、病因病机
月经周期是女性生理过程中阴阳消长、气血变化节律的体现。中医认为痛经多因气血运行不畅，冲任阻滞所致。或因郁怒，气机不利导致气滞血瘀、经血滞于胞宫，排出不畅而疼痛；或因经期感寒涉水，寒湿内侵胞宫，经血为寒湿所凝滞，排出不畅，不通则痛；或因素体虚弱，气血不足、停经后气血更虚，致胞脉失养，不荣则痛，其病位在冲任、胞宫、与肝、脾、肾三脏密切关系。
2、辩证论治
《景岳全书、妇人规》中记载：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气滞。然实痛着，多痛于来行之前，经痛而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辩之，当以察意，言不能悉也。”所以根据疼痛发生的时间、性质、程度，以及月经期、量、色、质、兼症、舌、脉等进行辩证分型论证。
2.1气滞血瘀型
每于经1.2d或月经期小腹胀痛，拒按、或伴胸肋乳房胀痛，或月经先后无定期量少、或经停不畅，经色紫黯有块，血块排出后疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉泫涩或泫滑。治宜理气活血、祛瘀止痛。基础方用膈下逐瘀汤加减。
2.2寒凝血瘀型
经前或经期小腹疼痛拒按，得热痛减或经期延后，月经量少，经色瘀黯有块，或畏寒身痛，手足欠温，面色白，舌黯苔白润或脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。基础方用少腹逐瘀加减。
2.3湿热下注型
经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经期加剧，或低热起伏，伴经色暗红，质稠有块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。治宜清热除湿，化瘀止痛，基础方用清热调血汤加减。
2.4气血虚弱型
经期或经后1.2d，小腹隐痛喜温喜按，经水色淡，量少质稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉虚细。治宜益气养血，调经止痛。基础方用八珍汤加减。
3、临床病例
在国医馆中医门诊坐诊期间，临床上治疗痛经病证以气滞血瘀型及寒凝血瘀型为多见。
气滞血瘀型痛经的诊断标准:经前经期小腹疼痛拒按，或伴乳房疼痛。经行量少而不畅，色紫黑有块、块下痛减。舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或细。
寒凝血瘀型痛经的诊断标准:经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减。经行量少、色黯有块。畏寒肢冷，面色青白、舌黯、苔白、脉沉紧。
以上诊断标准为门诊诊断标准
3.1病例一
张某，女、28岁、未婚，2021年1月20日初诊，正值班月经来潮第一天，面色苍白、表情痛苦，四肢冰冷，双手抱腹，恶心呕吐，轻微腹泻，自诉月经量少，色紫黯有块，经期一般为两天，行经期间小腹绞痛，且有胀痛感觉，痛经三年，经前一周乳房胀痛有块，平素性格内向，为小事斤斤计较，爱生闷气，对伤害不能忘记，常和同事发生口角，易抑郁恼怒，经前或经行期间腹痛难忍，偶有呕吐晕厥，不能坚持工作，自服中成药逍遥丸效果不明显，对西医非甾体药物已不敏感，最严重时注射针剂654～2，现在注射剂已不起任何止痛作用。故来门诊要求中医治疗，患者体型消瘦，月经量少，经色紫暗有块，舌质紫黯有瘀点，脉沉弘，辩证为气滞血瘀型痛经，方药:膈下逐瘀汤加减；当归20g川穹10g赤芍20g炒枳壳20g炒元胡25g炒五灵脂10g乌药20g炒香附子20g炒桃仁20g红花20g丹皮10g甘草10g，10付，水煎服，连服10天，疼痛消失，随访未在复发。
气滞血瘀型痛经因情志抑郁，冲任气血瘀滞，肝失调达。气血运行不畅所致，故于经期一、二天或月经期小腹胀痛，拒按，经行不畅，经血瘀滞，故而经色黯且有块，血块排出后气血暂通瘀滞减轻，故疼痛减轻，膈下逐瘀汤理气活血，消瘀止疼，方中炒枳壳，乌药，炒香附子理气调肝，当归养血活血，川穹，赤芍，桃仁，红花，丹皮活血行瘀，五灵脂，延胡索化瘀止疼，甘草和里缓急，调和诸药，诸药合用共奏活血化瘀，理气止痛之功效。
3.2病例二
陈某、21岁、学生，患者自诉前一天曾吃冰淇淋，今日来月经三小时，下腹痛剧，伴手足厥冷，冷汗淋漓，头晕恶心呕吐，经量少色黯，由家人搀扶来急诊；检查，腹部平软，无压跳痛及跳痛，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧，诊为寒凝型痛经，即针剂双侧合谷和三阴交，用补法留针20分钟，同时用艾条温和灸关元和中极穴位，经处理患者疼痛逐渐减轻，面色由苍白转红润，手足转暖，经行通畅；治法:温经暖宫，化瘀止痛，拟方少腹逐瘀汤，炒茴香10g炒干姜10g炒延胡索10g制没药6g当归15g川穹10g肉桂4g赤芍6g蒲黄10g炒五灵脂6g连服五付效果优佳，连用三个周期，随诊三个月无痛经出现。寒凝血瘀型痛经，多因感受寒邪或过食生冷，寒客冲任与血搏结致气血凝滞不畅，不通则痛，故发为痛经，出现小腹冷痛，畏寒肢冷，月经量少色黯，少腹逐瘀汤有温经散寒，活血止痛。主功；方药:当归，川穹，赤芍，活血散瘀，养血调经:小茴香，干姜，肉桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄，五灵脂，延胡索，没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结，温阳散寒，调经止痛之功。据临床观察，对于疼痛发作时可以采用针灸、针关元、内庭、三阴交、用雀啄术5.7分钟，施针后疼痛程度缓慢减轻，效果显著。
4、评论
本病属妇科临床常见病，发病原因复杂多样，对于痛经的治疗，西医强调止痛、镇静及前列腺素抑制剂进行治疗，取效果虽然快捷，但副作用大，且疗效难以持久。而中医则依据整体观念，对痛经进行具体辩证，确定症型，采用相应方药治疗，效果明显，中医治疗痛经特色是药物对人体副作用小，不易产生耐受且效果持久，治疗上以汤药为主，针灸为辅，取得较好的疗效，被病人所认可，临床上痛经的病因病机不同，治疗各异，在正确辩治的同时，尚须把握好用药时机，综合分析，对症遣方用药，方能达到痊愈目的。我应在前人成就的基础上继续钻研，争取获得更好的成绩。
参考文献
【1】孔双芝、中医治疗痛经辩证分型探讨【1】，邯郸高等医学专科学校学报，2010、14（5）：411-412
作者简介：石世长：出生，1949年3月5日：陕西中医学院毕业：本科：中医主治医师：中医内科专家：工作单位，陕西德医馆医药科技有限公司雁塔区中医诊所：门诊坐诊
