肝硬化属于常见的肝病科疾病，主要是指肝细胞广发坏死并产生肝脏纤维组织弥漫性增生，导致肝损害，临床认为肝炎肝硬化较为多见[1]。肝硬化对机体健康危害较大，为实现疾病尽早发现，准确治疗，需采取可靠措施准确诊断，如磁共振成像在肝疾病诊断中有较高价值。为此，本次研究对磁共振对肝硬化肝内结节的诊断价值进行了探讨，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选择2019年9月-11月期间本院收治的肝硬化患者100例作为资料，均经手术、CT、超声及实验室检查等综合判断确诊[2]。其中男性84例，女性16例，年龄30岁至74岁，平均年龄（52.45±4.06）岁，合并肝不典型增生结节11个，肝癌结节22个。
1.2 方法
100例患者均采用美国GE公司HDxt1.5T扫描设备，8通道体部线圈，参数设置：横轴位T1同反向位序列，TR 6.1ms，TE2.1ms，FOV40cm×40cm，层厚5mm；脂肪抑制T2WI:FSE-XL序列，TR 6000-7500ms，TE102.9ms，FOV38cm×28.5cm，层厚6mm，层间距2mm，矩阵288×224；横轴位动态增强T1LAVA，TR 2.6ms，TE1.2ms，FOV44cm×39.6cm，矩阵320×192，NEX：0.75；选择Gd-2DTPA为对比剂，剂量为0.1mmol/kg，流率为2.5ml/s。
2 结果
2.1 结节性肝硬化肝内结节特征
经磁共振扫描，结节型肝硬化肝体积正常或缩小，肝表面伴结节状改变，右前叶萎缩，左外叶代谢性增大，左右叶比例失调。肝内结节含呈现细小粟粒状小结节，部分含大结节，直径≥3mm，信号特征为T1WI呈等或稍高于正常肝组织的信号强度，T2WI肝内弥漫分布大小不等的低信号结节，周围为正常肝组织，或高信号纤维间隔。增强扫描可观察到再生结节动脉期无强化，静脉期及延迟期稍低于周围肝组织。
2.2 合并肝不典型增生结节及癌结节特征
合并肝不典型增生结节11个，呈现T1WI信号稍高，T2WI信号较低，部分伴较低信号结节中含稍高信号结节，增强表现为动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化减退，信号低于周围肝组织。肝癌结节22个，呈现T1WI信号稍低，T2WI信号较高，增强表现为动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化减退，信号低于周围肝组织。其中15个癌结节可清晰观察到T2WI低信号包膜，动态增强中呈现明确的延时强化征象。
3 讨论
肝硬化作为临床常见疾病，对其的尽早诊断备受重视，而该疾病作为引发癌变的风险因素，为明确疾病风险程度，需准别鉴别诊断肝内结节特征。磁共振作为近年来得到推广的影像学诊断方式，其扫描后可对不同组织的回声、信号强度进行判断，而且采用不同平面、不同序列的扫描，可准确反应病灶部位详细情况，最后经对比剂强化扫描获得病灶动态资料，确保对结节类型准确区分和鉴别[3]。临床将肝内结节分为再生性结节和不典型增生性结节两种类型，而肝硬化再生性结节为发生肝癌恶变的第一步，并逐渐发展至早期小肝癌，因此在诊断肝硬化中，可借助磁共振成像明确肝内结节特征，是否存在恶变风险，为诊治提供可靠依据。肝硬化肝内结节多为混合型，即包含小结节和大结节，而T2WI多数为低信号，认为与结节铁质沉积及假小叶周围纤维组织间隔相关[4]。动态增强扫描可在延迟后，衬托出相对信号的部分肝硬化结节，与门静脉血供相关，而当肝硬化结节血供由门脉供血转移至肝动脉供血，则结节性质也趋向小肝癌转变，导致结节出现T1WI高信号，T2WI低信号。本次研究结果显示结节型肝硬化、肝不典型增生结节、肝癌结节呈现不同的信号特征，为诊断提供可靠依据，而且研究中15个癌结节可清晰观察到T2WI低信号包膜，动态增强中呈现明确的延时强化征象，即可将有无包膜形成作为鉴别癌结节的依据。
综上所述，磁共振对肝硬化肝内结节的诊断价值较高，可鉴别不同结节类型，值得推广应用。
参考文献：
[1]王家友,赵勇,伍小勇.普美显磁共振对早期肝硬化合并小肝癌的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(08):92-95.
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[3]丁芳,顾红梅,葛涌钱.磁共振DWI及R_2~*成像对小肝癌与硬化结节的鉴别诊断价值[J].临床放射学杂志,2018,37(11):1844-1847.
[4]唐继芳.螺旋CT与磁共振成像对乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的诊断对比研究[J].山西医药杂志,2018,47(19):2273-2276.
作者简介：
陈婧（1988年10月-），女，本科，学士，初级技师，浙江杭州人
