吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症，指的是患者的口腔及咽喉的运动功能出现问题，在临床上具有47%的高发病率[1]。吞咽困难以进食吞咽困难、饮水呛咳、误咽、误吸等为主要的症状表现，可能会导致患者没有充足的营养摄入，导致营养不良、低蛋白血症等问题的出现，严重者甚至会出现吸入性肺炎及窒息等，对患者的生活质量有着十分严重的影响。处于早期的吞咽困难症状较轻，若给予及时有效的治疗及优质高效的护理措施，可以在很大程度上缓解患者的症状，以便病情进一步发展。我院为了达成提高神经内科护理质量的目标，以80例神经内科早期吞咽困难患者为对象，在2019年1月~2020年1月期间，对康复护理在神经内科吞咽困难患者中的应用效果予以分析。下文中为此次研究的具体内容。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间为2019年1月~2020年1月，对象为80例早期吞咽困难患者，其均在我院神经内科接受治疗。遵循护理方法异同的原则将其分为观察与对照两组。对照组中患者数为40，男女患者性别比为23:17，最大年龄的患者为75岁，最小年龄的患者为39岁，平均为（48.6±2.3）岁。21例为脑梗死，19例为脑出血。观察组中患者数为40，男女患者性别比为11:9，最大年龄的患者为76岁，最小年龄的患者为38岁，平均为（47.9±2.1）岁。22例为脑梗死，18例为脑出血。在研究开始前，对患者进行筛选，若患者合并肝、肾等主要的脏器损伤，各类禁忌症，精神意识异常，不纳入研究。患者知晓研究，且对参与同意书进行了自愿的签署。经过统计学分析，两组患者的基本资料差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组接受的护理方法为常规性，以密切关注生命体征、脱水、改善患者脑部循环等为主要的内容。观察组患者在常规护理的基础上加用康复护理。
（1）感觉刺激训练：对口腔内一部分区域进行刺激，也可以促使患者吞咽功能的恢复。首先，应用芳香疗法，引导患者鼻子吸入有气味的气体，刺激右侧岛叶皮质，该部分与患者的吞咽功能相关。经过有味气体的刺激后，可以减少吞咽的时间，以促进吞咽功能的康复。其次，对患者的咽部进行吞咽神经肌肉电刺激仪治疗，其可以通过输出特定的低频脉冲电流对喉颈部的神经肌肉进行电刺激，促使患者吞咽功能的恢复。
（2）进食护理：在患者经过了感觉刺激训练、吞咽功能有了一定程度的缓解之后，可以开始进食方面的训练及护理。首先护理人员辅助患者对进食的姿势进行调整，具体的进食姿势要根据患者的具体身体情况和具体病情而定。调整进食姿势的目的是避免在进食过程中食物从口中漏出，且在很大程度上减少食物的残留，同时可以对呼吸道实现有力的保护。其次，护理人员应该对食物的性状予以良好的选择。根据先易后难的原则，考虑到患者吞咽功能的具体情况，来进行食物的选择。先让患者使用糜烂的食物，待其吞咽功能进一步提升后，再引导患者使用碎状的食物，然后再食用液体和普通食物。最后，在进食的过程中，护理人员还应该注意食物在患者口中的位置。应该把食物放于健侧舌后部或者健侧颊部，可以促使患者对食物的位置予以充分的感知，促使患者对食物进行有效的吞咽。
（3）呛咳护理：存在吞咽困难的患者，在进食的过程中常会出现误咽的情况，导致呛咳的出现。当患者出现呛咳时，护理人员应立即停止其进食，扶托患者使其弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患者肩胛骨之间连续快速拍击，以促使食物残渣咳出。护理人员也可以站在患者背后，将手臂绕过其胸廓下，双手指交叉，对横膈施加力量，此力量为向上抬高的力量，可以促使阻塞物快速的排出[2]。促使阻塞物咳出。若患者的呛咳十分严重，通过单纯的拍打已经不能缓解，可以考虑使用气管镜或者吸引器等，来辅助患者咳出阻塞物，以挽救患者的生命。
（4）心理护理：在病症的影响之下，吞咽困难的患者常会出现焦虑、抑郁等不良的情绪，加上吞咽困难导致不能正常进食，进一步加重了患者的心理负担。此时护理人员应常与患者进行沟通交流，及时了解患者的心理状况并给予针对性的疏导。向患者讲述之前治疗成功的案例来鼓励患者，树立战胜疾病的信心。及时解答患者及其家属的相关疑问，告知患者家属常与患者沟通，让患者感到充分的家庭支持，以促使其治疗护理依从性的提高。
1.3观察指标
综合评定护理效果。显效为吞咽功能基本恢复、未出现呛咳等意外事件。有效为吞咽功能大部分恢复，出现轻微的呛咳。无效为吞咽功能未恢复，出现多次严重的呛咳。计算有效率。
在护理结束后，对两组患者的生活质量进行评分，评分项目包括社会适应度、体力适应度、情绪控制度及症状控制度，评分越低，生活质量越高。
1.4统计学分析
运用SPSS 22.0统计软件完成，计量资料用（x̄±s）表示，用t检验量的资料，以百分数的方式表达计数资料，以卡方检验计数资料，若P值＜0.05，则认证差异存在统计学意义。
2结果
2.1护理有效率结果
在护理有效率方面，两组数据差别明显，分别为97.5%，77.5%，P<0.05，详见下表一。
表一 两组患者的护理有效率结果对比
2.2生活质量评分结果
观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异明显，P<0.05，详见下表二。
表二 两组患者的生活质量评分结果对比
3讨论
吞咽困难是神经内科患者常见的后遗症之一，发病后患者的中枢神经系统受到损伤导致其无法正常传输电信号，造成了吞咽功能出现障碍。早期的吞咽功能障碍并不是十分的严重，但是也对患者的生活质量造成了不良的影响。给予早期吞咽困难患者康复护理，通过感觉刺激训练、进食护理、呛咳护理、心理护理等有效的护理措施，可以促使患者吞咽功能的逐渐恢复。本文的研究显示，康复护理与常规护理的有效率分别为97.5%及77.5%，差异明显，P<0.05，由此可见康复护理的显著效果。
综上所述，在神经内科早期吞咽困难患者中应用康复护理，可以促使其吞咽功能的改善，提高其生活质量，值得临床应用，并适时广泛推广。
参考文献
[1] 俞琳. 神经内科早期吞咽困难康复护理的临床效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(36):220+226.
[2] 张志娟. 早期康复护理联合冰刺激在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用观察[J]. 临床研究, 2020, 028(001):P.178-179.
