性阻塞性肺疾病(COPD)的急性加重期是指患者迅速出现咳嗽、喘息、气短、咳痰等临床症状加重，突然增加大量脓性痰或者是黏液脓性痰。而合并肺栓塞可能会突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。除要为患者止咳、清痰、扩张支气管外，还要对患者加强抗炎、抗凝治疗[1]。而临床治疗常用肝素对患者进抗凝治疗，而低分子肝素的抗凝血因子相较于普通肝素约长8倍，本次研究就针对将低分子肝素纳入到慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴肺栓塞患者治疗中是否能起到更好的效用开展研究，研究报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将我院接诊的72例处于急性加重期的COPD合并肺栓塞患者作为研究对象，样本选取时间为2019年9月-2020年9月，按随机数字法将其分为研究组和对照组，每组均包含32例患者，对照组纳入男性患者19例，女性13例，年龄为48－75岁，平均年龄为（61.5±2.2）岁，慢阻肺病程2-11年，平均病程（6.5±0.9）年；研究组男性患者有17例，女性15例，年龄为54－73岁，平均年龄为（63.5±2.8）岁，慢阻肺病程1-10年，平均病程（5.5±1.2）年。样本选取标准：所有病例均为有明确临床诊断的COPD合并肺栓塞患者,且入院时均为急性加重期。样本排除标准：（1）无法配合治疗管理者；（2）对治疗所用药物过敏者；（3）凝血功能障碍患者。两组患者的基础资料经统计学计算后发现其不存在统计学意义（P＞0.05），可进行样本对比研究。本次研究已由医院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组患者行常规平喘解痉、抗炎化痰与扩张支气管治疗。首次使用时静脉注射肝素钙注射液(天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020504，1ml:1wU)5000U，次日开始每日为患者进行2次皮下注射，注射量＝患者体重×250U/kg。开始治疗的24h内对患者每隔6h进行1次动态凝血活化酶进行检测，直至动态凝血活化酶时间水平达到稳定值的1.5－2.5倍时停止用药。
研究组患者保持常规平喘解痉、抗炎化痰与扩张支气管治疗。同时每日为患者进行皮下注射低分子量肝素钠注射液（爱德药业(北京)有限公司，国药准字H20066825，1ml:5000U）2次，注射剂量为4100U。用药期为7d。
两组均于治疗的第3天开始口服华法林钠片（河南中杰药业有限公司，国药准字H19993692，2.5mg）5天,用药量为2.5mg，用药频率为1次/天。
1.3疗效观察
（1）治疗1周后对两组患者的临床治疗有效率进行统计对比：咳嗽、喘息、气短、咳痰等临床症状消失，临床检查动脉气血指标与肺功能指标正常时为显效病例；患者临床症状有所改善，临床检查动脉气血指标与肺功能指标有所好转为有效病例；未达到显效与有效标准的是无效病例。治疗有效率=（显效+有效）/36×100%。（2）对患者治疗前后的动脉气血指标（SaO2与PaO2）与肺功能指标（FVC、FEV与FEV/FVC）进行统计对比。
1.4统计学方法
本次研究所有数据处理应用SPSS23.0统计学软件包进行计算，用n（%）来描述数率资料，用（x̄±s）来描述临床体征指标，组间经T和X²检验，当差异在P<0.05时，说明存在临床可比意义。
2结果
治疗前两组动脉气血、肺功能与红细胞比容等相关指标对比无意义（P〉0.05）；治疗后研究组的各项指标均优于对照组，组间数据对比（Pn<0.05）均具有统计学意义，详见表1。
表1两组动脉气血指标和肺功能指标对比（x̄±s）
3讨论
临床常用肝素进行抗凝治疗，其能够抑制血小板的释放与聚集黏附，可以有效提升抗凝血酶Ⅲ的细胞活性，减少红细胞黏附作用，在保护血管内皮的同时对血管微循环的改善起到一定的促进作用。低分子肝素作为肝素的解聚制备体，其抗凝能力不但大大提升，还减少了出血危险。在临床治疗急性加重期的COPD合并肺栓塞患者时，可以快速对肺栓塞进行疏通，减少肺循环的阻力[2]。在本次研究中，通过低分子肝素治疗，不论是患者的动脉气血指标还是肺功能指标都照肝素的治疗有明显的提升，红细胞比容的降低也说了血管内血液高凝状态的改善效果优于肝素治疗。
综上所述，对急性加重期的慢阻肺合并肺栓塞患者进行治疗时可使用低分子肝素钠进行治疗，能够对临床症状起到明显的改善作用，是一种有推广价值的治疗方案。
【参考文献】
[1]杨玉兰.低分子肝素钙对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞患者疗效观察[J].中外医学研究,2019,17(16):139-140.
[2]王丽丽.分析低分子肝素治疗肺栓塞的效果及应用价值[J].中国现代药物应用,2020,14(17):160-162.
