大多终末期肾脏病患者需要进行维持性血液透析来维持生命。右颈内静脉置管是维持性血液透析患者常用的血管通路之一，具有操作简便、透析流量大、药物易吸收、毒副作用小、使用安全、便捷等优势[1]。但是长时间的留置颈内静脉导管由于患者自身或者外界因素的影响，会出现穿刺部位出血、皮肤感染、静脉血栓、导管堵塞、导管异常脱出等并发症，影响临床治疗效果，降低患者生活质量，甚至威胁到患者的生命安全。因此了解右颈内静脉置管相关并发症发生的特点、危险因素在临床中制定合理的预防性护理干预措施是降低并发症发生的有效方法。近年来，我院将预防性护理干预应用在右颈内静脉置管行血液透析治疗患者中，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2019年10月至2021年1月间，在我院实施维持性血液透析患者中随机选取75例采用预防性护理干预作为观察组，其中男性48例，女性27例，年龄29～79岁，平均（51.6±3.9）岁；颈内静脉置管留置时间13～24个月，平均（17.1±3.6）个月；回顾性选取75例在实施预防性护理干预前的维持性血液透析患者为对照组，其中男性52例，女性23例，年龄25～77岁，平均（55.3±4.5）岁，颈内静脉置管留置时间14～26个月，平均（18.3±5.0）个月。两组患者经统计学检验，在性别、年龄、颈内静脉置管留置时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：
①需要行维持性血液透析治疗患者；
②年龄小于80岁；
③颈内静脉置管留置时间大于12个月者；
④有一定的自制力和认知能力和正常的语言及基本沟通能力；
⑤患者及家属对本次研究知情并签署知情同意书。
1.2.2排除标准：
①排除合并感染性疾病者；
②排除有凝血功能障碍患者；
③排除重度营养不良患者；
④排除合并其他严重躯体疾病；
⑤排除依从性差患者；
⑥排除中途转入我院者；
⑦排除有认知障碍或精神病病史者；
⑧排除各种原因引起的中途退出不能继续参加本次研究患者。
1.3方法
1.3.1对照组给予患者常规护理措施。其内容主要包括：做好患者的心理疏导，对患者及家属进行健康宣教，讲解右颈内静脉置管的注意事项以及可能发生的并发症及预防措施等，嘱患者及家属每天观察置管皮肤周围颜色及性状，并将这些内容编制成册发放给每一位患者及其家属。
1.3.2观察组在对照组的基础上给予预防性护理干预措施。①成立预防性护理干预小组，由血液净化科1名主治医师及6名主管护师组成，所有成员均接受预防性护理干预的相关知识学习。②对每名患者所患疾病种类、心理状况等基本信息进行详细了解并建立纸质（电子）档案，由一名固定的主管护师分管。③针对皮肤感染的风险：分管护师每天观察患者置管皮肤周围颜色及性状予以消毒处理。每次血液透析之前，使用无醇安尔碘消毒导管的固定夹及管口周围，消毒时间≥2min。指导患者注意穿刺部位和周围卫生，敷料保持干燥和清洁，预防穿刺口感染，同时做好呼吸道护理，避免受凉。针对导管意外脱落的风险：在彻底、全面消毒后将莫匹罗星软膏涂抹在置管外接口位置，并用3M无菌敷贴固定每次血液透析时更换。尽量减少置管部位的活动。针对导管堵塞的风险：在血液透析之后，将生理盐水注入动静脉管口确保管内无血液残留，最后注入肝素封管液并对导管进行固定。针对导管脱落的风险：对患者的营养状况进行护理干预，嘱患者以高蛋白、高热量、高必需氨基酸、低磷饮食为主。针对穿刺部位出血的风险：嘱患者置管部位尽量减小运动幅度，并严格控制患者抗凝药物的使用量。针对导静脉血栓的风险：严格监控患者的凝血状态，尽量规避导管的受压、扭曲等情况的出现，及时监测患者血红蛋白水平，避免过高导致的静脉血栓形成。④定期回访：每年进行一次电话随访、门诊随访、QQ或者微信随访，与患者及其家属进行有效的沟通，并对患者的心理状态及并发症进行评估。
1.4 评价标准
1.4.1比较两组患者护理满意度：采用血液净化科自制的护理满意度量表，量表分为4个等级，不满意、一般、满意、非常满意，满分100分。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100％。
1.4.2比较两组患者1年后出血、皮肤感染、静脉血栓、导管堵塞、导管异常脱出等并发症的发生率。
1.5统计学分析
采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计数资料行χ2检验，计量资料运用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度为94.7%，明显优于对照组82.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者护理满意度比较，见表1。
表1 两组患者护理满意度比较（n）
注：与对照组比较， * P <0.05。
2.2两组患者并发症发生率比较
观察组患者出血、皮肤感染、静脉血栓、导管堵塞、导管异常脱出等并发症发生率为5.3%明显低于对照组29.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者并发症发生率比较，见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较（n）
注：与对照组比较， * P <0.05。
3讨论
颈内静脉置管是维持性血液透析治疗中建立血管通路的首选方案，因使用方便、操作简单、透析流量大等优势，近年来被广泛应用于临床，但穿刺部位出血、皮肤感染、静脉血栓、导管堵塞、导管异常脱出等并发症可显著提高维持性血液透析患者的死亡率[2]，需要引起临床的高度重视。
预防性护理首先对患者所患疾病种类、心理状况等基本信息进行进行全面综合分析与判断，然后根据穿刺部位出血、皮肤感染、静脉血栓、导管堵塞、导管异常脱出等并发症的特点，提前采取及时有效护理措施，减少甚至避免并发症的发生，从而有效提高护理质量及患者的满意度[3-5]。预防性护理干预小组以科学的方法优化临床护理过程，每个护理步骤都进行规范化管理，显著降低了并发症的发生率，本研究中，观察组患者并发症发生率为5.3%明显低于对照组29.2%；观察组患者护理满意度为94.7%，明显优于对照组82.3%，说明，与常规护理比较，预防性护理在显著降低持性血液透析患者的并发症发生率的同时能显著缓解患者的痛苦，提高其生活质量，显著提高患者满意度。总之，实施预见性护理干预措施，能够很好的减少血液净化科护理工作的盲目性，对血液透析治疗患者的血液透析安全与生活质量具有积极作用。
综上所述，右颈内静脉置管行血液透析治疗患者实施延预防性护理干预，可明显减少并发症的发生率，显著提高患者护理满意度，值得临床推广。
参考文献
[1] 田丽丽.深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策分析[J].医学理论与实践，2018，31（4）：590-591.
[2] 张伟，周爱玲.血透患者深静脉置管术后感染的预防护理措施探讨[J].中国保健营养，2019，29（15）：218.
[3] 吕红霞.预见性护理在降低中心静脉置管血液透析患者感染中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（23）：137-139.
[4] 王海兰.临床护理路径在血液透析患者深静脉导管感染预防中应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（49）：315-316.
[5] 林华，连家红，吴怡苗，等.循证护理在血液透析长期留置中心静脉导管患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（10）：38-40.
