一、前言
脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉，静脉或毛细血管破裂而引起的出血，其发病率，患病率，致残率，复发率，病死率均高，是威胁人类生命的重要疾病之一。一般情况下高血压性脑出血出血量较小时，可采用内科保守治疗，对于出血量在30ml以上的患者保守治疗的死亡率高达40%-70%，故提高治愈率，手术治疗为首选。因脑出血发病突然，病情变化急骤，并发症多等特点，优质的术后护理，对于患者的康复特别重要，以下是本院自2016-2017年来收治的66例高血压性脑出血术后护理的点滴体会：
二、临床资料
2.1一般资料
我院神经外科2016年7月至2017年8月共收高血压性脑出血病例66例，男性48例，女性18例，年龄30-85岁，平均年龄58岁，均经CT检查，出血量30-120ml，出血部位额叶4例，硬膜下19例，蛛网膜下腔8例，颞顶部4例，小脑2例，基底节29例，入院时嗑睡，浅昏迷24例，中度昏迷26例，深度昏迷16例，血压范围在140-260/90-180mmHg
2.2治疗方法
行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术45例，脑室穿刺引流术21例。
2.3 治疗结果
好转出院35例，部分恢复28例，死亡3例。
三、护理
3.2 监测生命体征
每30min测量1次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及疼痛，平稳正常6h后，改每1h测量1次。体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能；血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示清理呼吸道无效或缺氧；应及时给予吸痰处理，保持呼吸道通畅，并立即通知值班医生给予对症处理。[1]
3.4 控制血压
术后常规心电监护，平稳1-2天后改为每1小时测量1次。对血压过高者，遵医嘱给予降压药，应用微量推注泵，根据血压随时调节泵入量，使血压控制于140-160/90-100mmmg，平均血压在100-120mmHg，既可以防止再出血的发生，又不会相应的减少脑血流量[2]。
3.5呼吸系统的护理
（1）给氧：根据血氧检测数据给予持续低流量吸氧，头置冰袋。氧流量为1-3升/分，避免流量过高。
（2）鼓励咳嗽：神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每两小时协助翻身、拍背，并给予雾化吸入，每天3-4次，每次15-20分钟。
（3）勤吸痰：对短期内不能清醒者应及早行气管切开，及时吸出气管内分泌物。吸痰应注意以下几点：1深度；要超过导管长度，避免痰痂柱形成阻塞管腔，痰阻影响通气功能，使肺部感染率增加。2气道湿化；气管切开后痰液粘稠，痰痂形成，痰液不易吸出。应采取以下措施：将化痰消炎的药液直接滴入人工气道内，每两小时1次，每次1-2ml，滴药时刺激呼吸道粘膜病人会剧烈咳嗽,为避免痰液四溅，可事先拿好生理盐水纱布准备，药液滴完后立即覆盖导管
3.7 消化道的护理
高血压脑出血术后常会导致消化道出血，清醒者，术后6小时可给予少量温开水喝，无呕吐可少量流食进食。术后3天未清醒可行插胃管鼻饲流质饮食，通过进食，可减轻胃酸对胃粘膜的刺激，减少消化道出血。
在护理过程中，应严密观察生命体征，估计出血量的多少及是否为活动性出血并行胃肠减压，可遵医嘱用冰生理盐水200ml+去甲肾上腺素8mg或云南白药0.5g，凝血酶1000u从胃管内注入，夹管2h后开放引流
3.8引流管的护理
高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3-6天，最长放置12天。为防止引流袋过高易逆流引起颅内感染或位置过低则负压过大导致再出血，血肿腔引流袋宜与床面相平，与脑室相通则高于床面15cm左右。每天应检查引流管是否通畅，注意每天引流量，颜色，一般术后24小时引流液为200-300ml[5],色暗红，若颜色鲜红且量过多则提示脑内有继续出血的可能，应及时处理。
3.9保持大小便通畅，预防泌尿系感染
（1）脑出血急性期因其活动量少、肠蠕动减慢，极易出现便秘，排便时过份用力致使腹压增高，容易导致再出血的发生。饮食护理上给患者指定合理的饮食结构规划，全面补充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物，养成定时排便的习惯。
（2）尿失禁时，在严格无菌操作下导尿并留置，同时观察尿液色、质、量，防止导尿管脱落以免反复插导尿管导致尿路感染。每日2次用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口及导尿管与集尿袋连接处。集尿袋每周更换1次。嘱病人多饮水，并注意保持会阴部清洁，预防泌尿系感染的发生。
3.10 营养支持
高血压性脑出血病人手术后往往处于高应激状态，常发生应激性溃疡，菌群失调和上消化道出血，加重脑损害。故只有严重上消化道出血才需禁食并胃肠减压，只要一般状况允许，即使已有上消化道出血，也应早鼻饲。如果出现严重的上消化道出血则可在治疗消化道出血的同时选择肠外营养以保证患者营养的摄入。
3.11出院指导
出院前对病人及家属做好健康教育，指导出院后按时服药；控制自己的不良情绪，避免精神刺激因素，对有烟酒嗜好者，应戒烟酒；合理控制饮食，切勿过饱；适度进行主动，被动锻炼，可以有效提高机体有氧代谢能力；身体若有不适，要及时到医院就诊。
四、小结
高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生命。护理工作是具有高度的责任感、扎实的理论基础和训练过硬的技术，要密切观察意识、瞳孔，及生命体征的动态变化。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少并发症具有重要意义。
【参考文献】
[1]陈小娟，胡志斌.高血压脑出血术后护理60例[J].中国医药导报，2006,3（35）：115.
[2]杨友松.国内外脑出血基础研究及治疗现状和今后发展的方向[J].临床内科杂志，2007,24（6）：435.
[3]汪新.烧伤合并吸入性损伤行超声雾化吸入的护理谈论，护理学杂志，1998,13（5）.
[4]魏少伟，安胜军.高血压脑出血术后应用冬眠疗法的体会[J].临床和实践杂志，2008,7（9）：139.
[5]熊云新.外科护理学.2012年11月第2版.140.
[6]李秋萍.内科护理学.2012年11月第2版.367.
