经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）常用于肿瘤化疗患者，PICC导管维护有助于静脉穿刺次数的减少，使患者更为舒适，避免长期输药使血管受到刺激和损伤。PICC置管操作便捷，临床穿刺成功率高，但日常维护对护士而言至关重要。PICC置管操作便捷，穿刺容易成功，但日常维护对护士同等重要[1]。若护理不当，很容易出现多种并发症，严重影响患者的身体健康。集束化护理即集合诸多循证基础临床护理，可以有效对治疗困难的患者施护，与常规护理比较，患者行PICC期间行集束化护理，临床取得效果优良，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2020年1月-2021年12月收治行PICC导管维护的肿瘤患者80例作为研究对象，随机数字表法分组，对照组：40例，男21例，女19例，年龄25~75岁，平均（55.45±3.23）岁；观察组：40例，男22例，女18例，年龄25~76岁，平均（55.46±3.21）岁；两组资料均衡（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组：常规护理。护士依据PICC置管的流程与规范开展操作，护士对自己的衣帽、手部以及穿刺部位皮肤做好消毒，备好PICC置管物品，对穿刺长度做好测量，置管中定期消毒并更换敷料，责任护士为其做好PICC置管对应知识健康教育、个人护理指导，及时预防不良反应的发生，对PICC置管情况做好评估。
观察组：集束化护理。具体措施为：
（1）培训相关知识与技能
创建集束化护理小组，制定具体的护理方案，针对集束化护理内容对护士做好培训，通过理论与实践考核后可上岗。
（2）严格规划置管规范流程
利用超声完成评估，科学选择置管血管，置管血管直径比导管直径大2倍。科学对送管速度进行控制，以1 cm/s为宜，遇到阻力可对其血管进行按摩，取氯化钠注射液0.9%扩容，将阻力减少后送管，避免多次抽送。
（3）落实无菌操作
操作前，护士应严格秉承手卫生习惯，各项用品均确保其处于无菌状态，碘伏、棉球使用时再开启，不使用则做好封闭保存。
（4）制定落实完善的导管维护标准
每周对导管贴膜更换1次，更换时从上向下揭掉贴膜，常规对穿刺位置的皮肤做好消毒，范围高于10 cm×10 cm，消毒后使用C或U型加以固定，确保贴膜的密闭性，贴膜上标注维护者日期。每日常规对导管连接位置做好消毒，每周更换正压接头1次。每日定期观察导管是否畅通，冲管、封管采用脉冲式正压完成，禁止暴力冲管。维护导管时应严密对其进行观察和记录，分析导管是否移位。导管脱出时，禁止人为移入体内。不定时观察穿刺点，检查是否出现渗液、红肿的过敏表现出现，及时对症处理。
（5）健康教育
指导患者置管时侧躯干，手臂以免出现较大的动作幅度，睡觉时注意避免压迫置管侧肢体，睡觉时换上宽松易换的衣服，指导其每日至少握拳活动2次，嘱咐其贴膜松动或穿刺部位有瘙痒之感时，及时告知护士处理。
（6）心理疏导
护士应对患者的病情严密观察，咨询其感受，保持亲切的态度，言语温和，鼓励其积极加入治疗。
1.3 观察指标
观察比较两组PICC置管留置时间和导管维护间隔时间、卡氏功能状态（KPS）评分。KPS评分评估患者的健康情况，从其自理程度与日常活动来评估，总分100分，每个等级10分，分值高低与健康程度是正比。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（x̄±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
两组比较，观察组导管留置时间较长，干预后观察组KPS评分较高（P＜0.05）。两组导管维护间隔时间与干预前的KPS评分无显著差异（P＞0.05）。见表1。
表1：PICC置管留置时间和导管维护间隔时间、KPS评分（x̄±s，分）
3 讨论
集束化护理是新型护理模式，遵循循证护理理念，执行的护理更为规范，可优化护理结局，对护患关系进行改善[2]。集束化护理在PICC带管患者维护中应用备占优势，可预防并发症的发生。该护理具有一定的针对性，护理中的每项措施均是经临床证实的可对其结局加以改善[3]。实际执行时，其所持续的集束化护理中的各项，无法间断或选择性应用其中某项，否则会违反该护理的精髓。近年来，我国部分学者也探索性在临床实践中渗透“集束化”理念，后逐渐向护理领域发展。本研究中，观察组患者的导管留置时间得以延长，KPS评分得到提高，与对照组的常规护理差异较大（P＜0.05）。
综上所述，肿瘤患者PICC导管维护中应用集束化护理，可使导管留置时间延长，提高KPS评分，效果良好。
参考文献：
[1]邵莉莉.集束化护理在肿瘤患者PICC维护中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(7):2.
[2]郑丽萍.集束化护理在肿瘤患者PICC术后导管维护和并发症预防中的干预效果[J].现代实用医学,2018,30(8):1103-1104.
[3]谢绍菊,蒋烈洪.集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的应用效果及对患者NRS评分的影响[J].基层医学论坛,2018,22(3):2.
