前言：中心静脉置管（简称CVC）是胸心外科疾病常见治疗方法，为血管内置管疗法。该科室患者在肺癌、食管癌等手术或重症胸部外伤治疗中实施CVC治疗。但是CVC置管常见多种并发症，例如导管堵塞、相关性感染等，影响顺利治疗，增加健康风险。常规护理应用效果有限，知信行健康教育护理是采用健康教育手段对患者主观认知、配合态度和自护行为等产生积极引导和干预[1]。本文从2021年4月~2022年3月收治的胸心外科患者中选取中心静脉置管患者85例回顾分析，说明知信行健康教育护理方法，观察应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年4月~2022年3月85例CVC患者，按照护理模式分为，A组41例（知信行健康教育护理），性别：男/女=24/17，年龄（40~81）岁，平均（65.79±7.18）岁。B组42例（常规护理），性别：男/女=23/19，年龄（41~80）岁，平均（65.82±7.16）岁。资料可予分析（P＞0.05）。
纳入标准：（1）胸心外科患者；（2）符合CVC治疗指征；（3）资料完整。
排除标准：（1）智力障碍；（2）精神病史；（3）合并全身感染；（4）合并其他导管使用。
1.2方法
B组行常规护理：常规健康宣教，监控生命体征，关注CVC穿刺部位情况，实施预防感染等管理。
A组在B组基础上行知信行健康教育护理：（1）认知干预：根据个案评估制定个性化宣教CVC的置管目的、应用作用和风险等，分析并发症对机体健康、治疗体验和治疗成本等方面的危害性。通过健康讲座、交流会等多样化方法开展健康宣教，动态评估患者对CVC并发症的认知，从患者认知层面进行干预，帮助患者形成正确的健康认知。（2）态度干预：评估患者关于CVC并发症发生发展机制的掌握情况和防控态度，根据患者态度予以针对性沟通引导。增强患者重视度，促进患者能动性防控。促进病友积极交流，加强日常宣教，促进病友间互相监督。结合案例宣教，纠正患者错误认知和态度。（3）行为干预：全面分析CVC风险诱因，促进患者掌握可能诱发CVC并发症的行为，促进患者通过行动积极防控并发症。指导患者保持CVC穿刺点清洁、干燥，预防污染，避免剧烈运动对CVC部位造成牵拉，预防导管脱落。禁止随意揭开敷料或者拉拽导管。使用健康贴士、护理警示标识等提示重点信息，床头张贴。加强夜间巡视，动态监控CVC使用情况，按需更换敷料，及时加固胶布，预防导管脱落。加强局部皮肤护理，预防感染。实施家属宣教，促进家属监督患者行为，增强家庭支持。
1.3观察指标
自护能力：采用《自护能力量表》（即ESCA）评价患者并发症预防自我效能。ESCA包括4个评价维度，包括自我概念、责任意识、自护技能、健康知识，共43项，每项（0~4）分，共（0~172）分，ESCA评分与自护能力呈正相关。
并发症：统计中心静脉置管期间导管脱落、堵塞、穿刺点渗液、水肿或者导管相关性感染。
1.4统计学方法
以SPSS 24.0分析中心静脉置管患者数据，计量资料（自我效能）以“均数±标准差（x̄±s）”表示，t检验，计数资料（并发症）以率（%）表示，x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1自我效能
干预前，ESCA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A组ESCA评分＞B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表 1 ESCA评分[分，（x̄±s）]
2.2 并发症
A组发生率（4.88%）＜B组（38.10%）（P＜0.05）。如表2。
表 2 并发症情况[n，%（n）]
3讨论
CVC是应用效果较好的置管方法，通常置于大静脉中。CVC可作为治疗用药、肠外营养、中心静脉压测量等通道。部分胸心外科患者需要频繁、大量静脉用药，反复穿刺不仅造成机体创伤，增加患者痛苦，而且加重感染风险[2]。
常规护理对于CVC护理作用低于预期。知信行健康教育护理是针对患者进行认知、态度、行为等方面干预，通过护理干预引导患者构建正确的健康管理理念，明确CVC治疗并发症风险，了解CVC管理要求，提高对并发症预防的重视度，积极配合和主动参与并发症防控活动。该护理模式以健康教育为干预手段，从知信行方面引导和纠正患者观念和行为等。知信行干预式健康教育护理的执行核心理念是形成正确认知、构建防控意识、端正自我管理态度和指导患者开展积极有效的自护行为，充分激发和利用患者自身对你CVC并发症预防的影响作用。
本次研究中，护理前组间ESCA评分相近，显示该时期两组自我效能水平无显著差异。护理实施后，A组ESCA评分显著提高，B组增幅较小，该评分变化表明A组在护理作用影响下自我效能显著改善，优于B组。
并发症统计显示，A组导管相关性并发症得到有效控制，该组CVC并发症发生率较低。A组护理期间发生导管堵塞与穿刺点渗液各1例，未见感染等情况发生。B组发生率较高，显示B组并发症预防效果不及A组。
综上所述，在胸心外科CVC患者治疗中，知信行健康教育护理应用效果显著。通过此种护理，可有效降低CVC并发症风险，促进患者自我效能增强，引导患者自觉配合和参与CVC护理，积极预防并发症。
参考文献：
[2]彭雪梅,邵娟,李倩倩. 肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症的相关因素分析[J]. 卫生职业教育,2020,38(22):138-139.
