真菌性阴道炎（Fungal Vaginitis）为妇科中的一种常见病，其病原体是白色念球菌和白色丝酵母菌，临床症状主要是白带增多，阴部瘙痒难耐、灼热感，外阴附近红肿疼痛，小便伴疼痛；并且由于抗生素的随意使用造成真菌性阴道炎易反复，根治困难，会对患者的生活质量和身体素质造成影响[1]；而老年人在绝经后卵巢功能下降，体内激素紊乱，更易患阴道炎，甚至因为老年人卫生概念的缺乏，营养缺失的因素，较年轻人更易复发，难以痊愈[2]；且老年患者观念的落后，对阴道炎的认知错误会造成患者心理焦虑，难以开口，拖延治疗，导致疾病的延误[3]。所以针对真菌性阴道炎老年患者应更注重对患者的健康教育和心理教育，让患者正确的认识疾病、对待疾病、早日康复。
1对象与方法
1.1一般资料
选取2020年10月至2021年5月我院在妇科住院治疗的67例真菌性阴道炎老年患者，使用计算机随机分为2组；常规组（n=33例，平均年龄65.37±4.61岁，平均病程15.38±8.16天）仅进行常规护理；实验组（n=34例，平均年龄65.91±5.05岁，平均病程16.17±7.95天）在常规护理的同时进行心理护理和健康教育。本课题已经取得伦理委员会的同意。
纳入标准：①患者年龄在60岁以上。②在阴道分泌物中没有发现滴虫、念球菌等致病菌。③已经确诊真菌性阴道炎，且病例完整。④患者可以完整的配合整个研究过程。
排除标准：①患者无法完整的完成该研究。②患者存在严重的心、脑、肾、肝、凝血等相关疾患。③患者患有其他生殖系统疾患。④患者神志、精神有异常。
两组真菌性阴道炎老年性患者的基本资料进行对比P ＞ 0.05，差异不明显，该研究可进行。
1.2护理方法
对两组患者进行相同的治疗，即口服药物+外用药物治疗。口服药物使用氟康挫，外用药物使用复方制霉菌冷霜。
1.2.1常规组
给予患者常规护理。为患者进行真菌性阴道炎的病因及其注意事项，嘱患者日常使用流动水对阴道进行冲洗；内裤每日一换，保持阴道的卫生。嘱患者遵医嘱用药，保持个人卫生。
1.2.2心理护理组
在常规护理的同时对患者进行心理护理和健康教育。
心理护理[4-5]：(1)表达尊重 老年患者在患妇科疾病后因为思想的落后，会格外注重他人的看法，故医护人员与其沟通时应表现出重视与尊重。与其沟通时要落落大方，耐心沟通，不要随意打断其说话，对话时要语速缓慢、声调高昂、吐字清晰，回答问题应热情、礼貌表达医护人员的尊重。患者初次来到医院热情接待，应为其介绍医院环境、在院作息时间、在院注意事项并告知主管医师和主管护士的姓名，表达医护人员的重视；及时与患者就疾病进行沟通，为其介绍本院在该病的治疗成果，使其对医院产生信任与依赖感。(2)心理开导 患者对医院有天然的抗拒感，老年人更因其年龄的增加更希望家人的陪伴，在院时会产生孤独感，且因为对疾病的恐慌会产生焦虑感。患者就诊后，医护人员应热情、积极、耐心与患者沟通交流，感受患者的情绪心理变化，为患者安排心理开导，给予安慰，帮助其调节心态，使患者主动配合医生治疗；并和其家属进行谈话，让其家属给予患者足够的支持、陪伴、关心、鼓励，给患者心理安慰，使其心理平稳，平稳的心理状态有利于病情的好转。
健康教育[6]：健康教育在整个护理过程中都不可或缺，在患者就诊后应热情对待，积极讲解医院的规章制度、作息时间、介绍其主治医生和责任护士；定期安排真菌性阴道炎疾病的知识讲座，为患者介绍疾病的发病原理、治疗指南、疾病的预防措施以及疾病的预后等，使患者对疾病有正确的认识。嘱患者日常内衣裤应宽松舒适，每日更换，更换后应用专用洗具、用沸水浸泡后进行清洗，在日光下进行晾晒。嘱患者关注阴道的卫生，不可在多人游泳池进行游泳，每日使用流动水进行清洗，不可用手抓挠阴道，并保持阴道的清洁卫生。调整饮食，应进食易消化、清淡、富含营养的食物和水果，禁辛辣、刺激食物，增加运动，提高患者免疫力。
1.3教育意义
心理护理和健康教育可以促进患者对真菌性阴道炎的正确、科学、全面的认识，了解其治疗方式与预后效果，减轻焦虑，促使患者主动积极配合治疗，提高患者的治疗依从性，会避免不良习惯，减少真菌性阴道炎的复发率，减轻患者的不良情绪，增加患者的治愈信心[7]。
1.4评价指标
治疗依从性评分：自制治疗依从性评分表，分别从服药、治疗项目、饮食运动卫生三个方面对依从性进行评估打分，每个方面5个题目选项分为（一直，时常，偶尔，极少，0次），对应5-1分，采用百分制，得分和患者的依从性呈正相关性。
健康教育掌握度：自制健康教育知识评估量对患者健康教育知识掌握程度进行评估，包括用药、饮食、预防措施、运动、真菌性阴道炎相关知识等，采用百分制，分数和健康教育知识掌握程度呈正相关性。
护理前后情绪对比：使用焦虑自评量表（SAS）对心理护理组和常规组患者护理前后的情绪评分，使用百分制，分数和患者的焦虑情绪呈负相关性。
复发率：在患者接受治疗出院后3个月进行电话回访，调查患者真菌性阴道炎的复发状况，计算患者的复发率。
1.5统计学处理
数据分析均采用SPSS15.0软件，计量资料用（x̄±s）表示，应用t检验。计数资料比较运用x２检验。P＜0.05时说明差异显著。
2结果
2.1两组患者的治疗依从性状况分析
在出院前1天对心理护理组和常规组患者的治疗依从性进行评估，心理护理组各个依从性指标分数和常规组进行比较差异明显，服药依从性心理护理组（83.15±5.34）分大于常规组（71.59±4.31）分，其他治疗依从性心理护理组（90.15±4.39）分大于常规组（73.18±5.69）分，饮食、运动、卫生依从性心理护理组（87.37±4.18）分大于常规组（80.49±3.97）分，且均P＜0.05，见表1。
表1 两组患者的治疗依从性评估分数对比（x̄±s）
2.2健康教育掌握程度对比
常规组健康教育知识掌握得分（75.4±6.9）分，心理护理组健康教育知识掌握得分（91.8±3.8）分，P＜0.05差异明显。
2.3护理前后情绪对比
心理护理组与常规组患者治疗前的SAS分数无显著差异P＞0.05。在治疗后，两组SAS得分均显著小于治疗前。且和常规组得分（39.57±4.38）分相比，心理护理组得分（23.45±5.34）分明显偏低，均P＜0.05，见表2。
表2护理前后情绪变化对比分析（x̄±s）
2.4复发率对比
在患者出院第3个月进行电话回访，调查患者真菌性阴道炎的复发情况，心理护理组1名复发，复发率是3.03%。常规组共9名患者复发，复发率26.47%，常规组明显高于心理护理组，且X2=7.246，P=0.007。
3讨论
真菌性阴道炎的复发率高，且患病率高，在老年患者中多是因为不洁生活习惯所导致的，现临床主要治疗途径是药物治疗，分别是内服和外治[8]。但由于现在网络信息的发达，多数患者会通过网络查询后自行买药治疗，导致药物的滥用，会产生抗生素耐药性，造成治疗效果差，且极易出现副作用，导致患者生活质量下降、身体健康受损、心理负担加重[9]；另一方面由于老年患者的心理特点，易恐慌、焦虑且感到孤独，所以心理护理和健康教育在真菌性阴道炎老年患者的治疗中极为重要[10]。
心理护理和健康教育可以有针对性的对患者进行护理干预，使患者科学、全面、正确的认识和了解真菌性阴道炎，调整患者的心理状态，提升患者的治疗依从性、调整饮食结构、增加运动和注意保持个人的卫生状态，增加巩固疗效，从而降低复发率[11]。
治疗期间患者的阴道卫生状况尤为重要，不佳的状态会导致真菌的加速生长，会降低治疗效果，所以健康教育格外重要，让患者正确的了解如何去保持阴道的干净卫生，保持卫生的重要性，有助于患者的治疗和避免真菌性阴道炎的复发[12]。在本研究中治疗后第3个月的电话回访中，经过健康教育的患者的复发率为3.03%远低于常规护理治疗的26.47%。这说明经过健康教育患者养成良好的卫生习惯和生活习惯有助于真菌性阴道炎的治愈，降低患者的复发率，促使患者身心健康的良性发展。
针对真菌性阴道炎老年患者的心理特点，医护人员采取心理护理干预，给予患者尊重，安排心理疏导，和患者家属进行沟通，促使患者缓解负面情绪如焦虑、恐惧、孤独感等，使患者增加治疗信心和保持积极状态去面对疾病。在本研究中，心理护理组和常规组在治疗前的SAS评分差异不明显；在治疗后两组的SAS评分均显著小于治疗前，且和常规组得分（39.57±4.38）分相比，心理护理组得分（23.45±5.34）分明显偏低，均P＜0.05。这说明，心理护理对患者心理健康起到了积极作用，患者的焦虑情绪得到了明显改善。
经过心理护理和健康教育的患者的治疗依从性得分高于常规组，服药依从性心理护理组（83.15±5.34）分大于常规组（71.59±4.31）分，其他治疗依从性心理护理组（90.15±4.39）分大于常规组（73.18±5.69）分，饮食、运动、卫生依从性心理护理组（87.37±4.18）分大于常规组（80.49±3.97）分，且均P＜0.05。心理护理组健康教育知识掌握（91.8±3.8）分，常规组健康教育知识掌握（75.4±6.9）分，P＜0.05差异明显。这表明对患者进行真菌性阴道炎的健康教育、心理护理会使患者正确、科学的认识疾病，掌握真菌性阴道炎的病因、治疗、预后，积极面对疾病，主动配合治疗，保持个人卫生，调整个人生活习惯，对疾病的治疗效果起到了积极作用。
综上所述，对真菌性阴道炎老年患者进行心理护理和健康教育，关注患者心理状态，缓解其不良心理状态，和患者建立友好的医患关系，进行关于真菌性阴道炎的健康知识讲座使其对真菌性阴道炎有正确且全面地认识，有助于患者对疾病的治疗保持积极心态，可以提升患者的治疗依从性，增加治疗的有效率和降低复发率。
参考文献
[1]牟金玲. 心理护理和健康护理对真菌性阴道炎患者的护理效果分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2017, 4(8):2.
[2]刘长秀. 关爱女性健康,防治老年性阴道炎[J]. 健康必读 2019年24期, 248页, 2020.
[3]谢桃红. 心理护理干预对老年萎缩性阴道炎患者的影响分析[J]. 东方药膳, 2019, 000(012):86.
[4]杨玲. 浅谈老年性阴道炎的观察与心理护理[J]. 中外健康文摘, 2011, 08(12):303-304.
[5]徐晓敏, 杨晓美. 问题导向护理管理模式对中老年霉菌感染性阴道炎患者消极情绪依从性及生活质量的影响[J]. 中国药物与临床, 2020, 20(2):3.
[6]王梅, 王新宁. 真菌性阴道炎应用心理护理和健康护理的效果观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2016, 3(4):2.
[7]于小立. 心理护理和健康护理对真菌性阴道炎患者的护理效果观察[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(25):2.
作者简介：韩雯（1996-），女，工作单位：四川大学华西第二医院，学历：大专，职称：护士
