前言
股骨粗隆间骨折，多由暴力引起的一种骨质疏松性骨折[1]。作为一种常见的骨折类型，多发于老年人群，且通常女性更易发生，发病率约为男性的2倍，股骨粗隆间骨折的患者临床特征为功能障碍、压痛等，部分出现皮下淤血，影响患者的正常生活。据统计，2020年约有20%的老年人出现股骨粗隆间骨折，严重威胁着老年人群的健康状况[2]。股骨颈骨折的断面通常较大，骨折愈合难度较大且容易引发畸形愈合和髋内翻，并诱导发生多种并发症，严重者可引起患者死亡。目前，针对股骨颈骨折的治疗分为手术治疗和保守治疗2种，其中手术治疗中的股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗已成为了常用的方案[3-4]。但术后需要长期卧床治疗，因此需要配合护理以促进患者恢复，在本研究中，在常规护理的基础上应用循证护理，以为患者提供科学、高质量的护理服务，提高整体治疗效果。
1、研究资料
1.1一般资料
2020年06月-2021年06月，选择我院股骨粗隆间骨折患者74例，根据入院顺序分成两组，所有患者均已经临床检查确诊，并符合本研究的要求。其中试验组患者男19例，女18例，年龄均值在（61.54±2.48）岁，其中因交通意外致骨折的有11例，跌倒致伤的为18例，其余为其他原因致伤。参照组患者男20例，女17例，年龄均值在（60.96±2.66）岁，其中因交通意外致骨折的有13例，跌倒致伤的为17例，其余为其他原因致伤。两组患者的一般资料没有统计学差异（P>0.05），可比性高。
纳入标准：①经病史、症状、体征及影像学诊断符合股骨颈骨折；②可耐受PFNA内固定术；③单侧骨折；④年龄≤85周岁；⑤自愿同意参与本研究。
排除标准：①合并多部位骨折者；②有手术禁忌者；③凝血功能异常者；④合并心脑血管等严重疾病者；⑤不接受中医辨证治疗者；⑥临床资料缺失者。
1.2研究方法
参照组患者应用常规护理，对患者进行常规查体后，进行健康宣教、用药指导等。试验组患者进行循证护理，首先成立循证小组，护士长为小组组成，其余成员包括主治医生、责任护士等，了解各为患者的具体临床资料，学习并掌握循证护理的知识和技能等。根据患者情况，查阅资料和往日病历等，对于可预见性的护理问题如压疮的防治、感染的预防等制定针对性的护理措施。最后为循证护理的实施过程，涉及患者的心理护理、疼痛护理、体位指导以及并发症的防治等，具体如下：（1）心理护理：循证小组对每位患者进行心理状况的评估，找出引起不良情绪的原因，对症进行护理干预，多与患者和家属沟通，鼓励并安慰患者以增加其治疗信心。（2）疼痛护理：骨折会引起一定的疼痛，尤其是老年人，疼痛感较其他人来说，疼痛更为明显，可使用注意力分散方法缓解患者的疼痛，也可使用药物干预。（3）并发症的防治：患者在长期卧床期间，定期将患肢抬高至20°左右，利于血液循环。指导患者家属定时按摩患者的腿部肌肉，并协助患者翻身，清洁皮肤，注意口腔卫生和术后伤口的愈合情况[5]。
1.3 观察指标
对护理前后患者的疼痛评分（VAS）、髋关节功能评分（Harris）、心理状况评分、并发症发生情况、护理满意度；炎症水平等进行评估和统计分析。
1.4统计学方法
使用SPSS18.0对本次数据进行分析比较，其中（%）用以代表并发症和护理满意度等计数资料，利用χ2进行验证, VAS、Harris等计量资料评分使用（x̄±s）代表，利用t检验。若P<0.05则代表统计学意义明显。
2、结果
2.1 VAS、Harris、心理状况评分比较
护理后患者的VAS、Harris、心理状况评分均优于护理前，且试验组各项评分更优（P<0.05）。
表1两组患者 VAS、Harris、心理状况评分比较（x̄±s）
2.2并发症和护理满意度比较
并发症发生率试验组比参照组低，有显著性差异（P<0.05）。护理满意度为试验组明显高于参照组（P<0.05）。
表2两组患者并发症和护理满意度比较[n（%）]
2.3两组患者术后的炎症因子水平比较
试验组患者的炎症因子水平明显优于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3；
表3两组患者术后的炎症因子水平比较（x̄±s）
3讨论
老年人群多患有骨质疏松，骨骼强度大幅下降，稍有外力撞击便很容易发生骨折[6]。PFNA内固定术是目前针对股骨粗隆间骨折患者常见的治疗方法，该手术操作简单，定位精确，固定坚实、对患者造成的创口较小，手术用时较短。但与此同时，PFNA内固定术同样能够对患者造成一定的损害[7]，因此，股骨粗隆间骨折在治疗过程中需要护理干预以提高治疗效果，但由于常规的护理干预注重疾病控制，缺乏人文关怀和预见性干预等，所以护理质量不高[8]。在本研究中，股骨粗隆间骨折中应用循证护理，根据可预见性的问题进行针对性护理，结果显示，护理后患者的VAS、Harris、心理状况评分均优于护理前，且试验组各项评分更优（P<0.05）。并发症发生率试验组比参照组低，有显著性差异（P<0.05）。护理满意度为试验组明显高于参照组（P<0.05）。综上所述，将循证护理运用于股骨粗隆间骨折患者的护理中，能够提高治疗疗效，降低并发症，提高满意度，可大力推广。
参考文献：
[1]杨晓建. PFN-A治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折82例[J]. 中国老年学, 2012(19):4331-4332.
[2]赵婷婷.循证护理在高龄股骨粗隆间骨折围手术期中的临床应用研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(1):34,46.
[3]黄煊怀综述, 廖瑛审校. 儿童股骨颈骨折并发症的危险因素及预防[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23(7):614-614.
[4]沈艺国, 韩大为, 李良华. 高龄不稳定型股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J]. 中国伤残医学, 2014, 000(021):212-214.
[5]姜玲玲. 股骨粗隆间骨折患者护理中循证护理的应用效果观察[J]. 中国保健营养, 2019, 029(009):293.
[6]吴晓娟. 循证护理在PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用效果分析[J]. 河南医学研究, 2016, 25(04):769-769.
[7]饶东, 曾晓波, 冯智峰. PFNA与ALP内固定术对股骨粗隆间骨折患者生物力学及预后的影响[J]. 中国现代医药杂志, 2019, 21(01):44-46.
[8]陈敏, 杨璐, 杨贤惠. 循证护理在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用[J]. 医药前沿, 2016, 6(022):314-315.
