引言
绝经前后诸证是妇女在绝经期前后，出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红等一系列与绝经有关的月经异常、精神活动异常或脏腑功能失调的症状[1]。中医学古籍对该疾病无专门的记载，多以症状为主要依据辩证论治。围绝经期是女性一生中的重要生理变化转折点。经历青少年时期的肾气生发，中壮年时期的肾气健盛，冲任二脉充盛后，女性的生殖功能在此期间顺应自然状态而肾气衰，天癸竭，冲任二脉亏虚。肾为水火之脏，阴阳之根，肾气虚衰影响阴阳平衡。周业成[2]等认为人体内阴阳平衡被打破会导致营卫失调。绝经前后阴阳失衡为总病机，营卫不和为阴阳失衡的具体病机表现形式。
2营卫不和导致绝经前后诸证之病机
阴阳平衡协调是人体正常生命活动的基础和核心要素，是对人体最佳生命活动状态的高度概括[3]。《灵枢·卫气》曰：“其浮气之不循经者，为卫气；其经气之行于经者，为营气，阴阳相随，内外相贯”。此论述将营卫与阴阳的概念相互等同。这是因为营卫是由气血化生，为气血之体，故营卫为参与维持阴阳动态平衡的重要物质[4]。绝经前后诸证的根本病机是肾气亏虚，阴阳失衡。阴阳不调，气血失和，影响在表之营卫，则导致营卫不和。营阴不内守，卫气失于外固，阴不敛阳、阳失潜藏则烘热，阳不固阴、营阴外泄则汗出，卫表不固、经脉不利则见怕风、怕冷、关节疼痛、屈伸不利等。《难经·十四难》：“损其心者，调其营卫”，可见营卫与心关系密切，因此在阴阳失调、营卫不和，而出现烘热出汗的同时，往往伴随着面红升火、烦躁、心悸、失眠等心火上炎、心神不宁的症状。
3桂枝汤治疗绝经前后诸证之营卫不和
《伤寒论》有言：“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”此条文所述病证既无内证，亦无太阳中风表证，只是出现了时有发热、汗出的症状，而且缠绵不愈。仲景将它归因于卫气不和，营卫失调。营卫分属于阴阳，阴部制阳，则卫阳亢盛而发热；阳不护阴，则荣阴外越而汗出[5]。绝经前后诸证之营卫不和的病机与该条文中的病机相合，故可用桂枝汤治疗。桂枝汤由桂枝、芍药（白芍）、生姜、大枣、炙甘草组成。方中桂枝辛、甘、温，为君药，向外可解肌发表，发挥宣散、通达之功，向内可温煦经脉、化气温阳，以振奋机能为主，为君药。白芍为臣，味酸敛阴而和营，与桂枝等量合用一散一收。《医宗金鉴》指出：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功”。生姜辛温，温中和胃，佐桂枝发散风寒以解肌。大枣性味甘平，佐芍药滋阴养营，能益气补中。姜枣相配，振奋脾胃生发之气，启化源，资营卫，化气血而调阴阳。炙甘草调和诸药，合桂枝辛甘化阳以充卫气，合芍药酸甘化阴以合营气。纵观全方，内外相合，阴阳并调。故柯琴在 《伤寒附翼》中分析桂枝汤：“是方也，用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里。桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。” 以调和营卫法治疗绝经期综合征女性烘热汗出，可通过协调营卫之间的平衡，使机体重新达到阴平阳秘、亢害承制的平衡状态。
综上所述，在治疗绝经前后诸证时可根据其主要病机——营卫不和，使用桂枝汤调和营卫，协调阴阳，从而使机体重新达到阴平阳秘、亢害承制的平衡状态，改善烘热汗出、面热潮红、盗汗失眠等症状。
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