脑胶质瘤属于原发性的颅脑肿瘤，是因为大脑与脊髓的胶质细胞发生癌变所造成的。该病的致死率比较高，治疗后还容易复发， 疾病复发将直接降低预后，还可能造成死亡。有研究发现胶质瘤的干细胞是导致肿瘤出现复发的关键因素[1]，并将其推荐为再手术的评估价值指标。本研究将对恶性脑胶质瘤复发后再手术的预后质量进行行分析讨论，希望能对手术改进有帮助，现具体报告如下。
1 资料、方法
1.1 基线资料
选取我院收治的40例脑胶质瘤复发患者，均为术后进行放化疗后出现肿瘤复发，均选择再手术进行治疗，选取时间范围是2017年2月至2018年2月。其中男26例，女14例；年龄24-67岁，平均年龄为（58.36±5.79）岁。复发肿瘤的分级中，21例为Ⅲ级，19例为Ⅳ级；13例为额叶病变，6例为顶叶病变，7例岛叶病变，12例为颞叶病变，2例为丘脑病变；首次手术和再手术的间隔时间在3个月至14个月之间，平均间隔时间为（7.17±2.48）个月，所选患者均出现不同程度的头痛、行走不稳、反应迟钝、语言障碍等症状。
1.2 方法
所选患者均在黄荧光下进行外科手术，术前为患者进行皮试，取荧光素钠0.5mL稀释至5mL，然后静脉推注皮试。当皮试显示为阴性时方可进行手术操作，取荧光素钠5mL按20%的浓度进行稀释，再按5-10mg/kg为患者静脉滴注，选择荧光显微镜进行观察，将硬膜剪开后，调整到荧光模式，能够观察到肿瘤的实质部位可见黄绿色的荧光肿瘤，其周围显示出淡黄颜色[2]。若是患者有出血现象，应将显微镜调为普通光的模式。在不损伤患者神经功能的前提之下，手术应当尽量切除全部复发的肿瘤组织，然后关闭颅腔，术后给予常规治疗。用石蜡将术中取出的标本组织进行包埋，制成3mm厚的切片，再使用胰蛋白酶进行消化之后，滴入一抗Nestin与CD133，孵育之后，再加入二抗IgG-FITC与IgG-RNITC，再使用DAPI对细胞核进行复染，使用荧光镜进行观察。若是胞浆显示出绿荧光，则判定Nesin阳性；若是细胞质或细胞膜显示红荧光，则判定CD133阳性；若是显示黄荧光，并且细胞核显示为蓝色，则判定Nesin与CD133均为阳性。
1.3观察指标
统计记录好手术的效果，比较两次手术的肿瘤体积、Nesin/CD133的阳性以及KPS分值，分析再手术的生存期。
1.4统计学处理
本文的研究数据使用的统计学软件均选用SPSS22.0版本进行分析，表示计量资料使用“均数±平均值”的格式，T值进行检验；表示计数资料使用百分比的格式，χ²进行检验；若检验结果P值低于0.05，则两组数据的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 再手术的效果
手术结果：有31例患者为切除全部肿瘤，9例患者为切除大部分肿瘤。随访2年的结果：生存半年有38例，占比95.00%；生存1年有33例，占比82.50%；生存2年有18例，占比45.00%。
2.2 对比两次手术的各个指标，见表一
表一 两次手术指标情况
2.3 分析再手术的生存期，见表二
表二 再手术的生存期情况
3 讨论
在临床上，脑胶质瘤较为常见，多为浸润生长，目前治疗脑胶质瘤的方法仍以手术治疗为主。随着医疗显微技术应用到手术中，能够提升疗效，但仍然难以完全切除肿瘤组织，并且在术后进行放化疗，依旧无法避免复发。因此，脑胶质瘤复发患者不得不再次选择手术进行治疗，以增加生存期。
从文中的数据结果可以看出，半年的生存率是95.00%，1年的生存率是82.50%，2年的生存率是45.00%，再手术效果显著。通过对肿瘤体积、Nesin/CD133的阳性、KPS分值以用再手术的生存期进行统计分析发现：相较于首次手术，再手术时Nesin/CD133的阳性明显更高，Nesin/CD133属于胶质瘤干细胞的标志物，也被一些研究证实为脑胶质瘤复发的危险因素[3]；术前KPS得分高者的生存期明显更长，肿瘤体积低于50cm3、全切除以及两次手术间隔1年以上患者再次手术的患者均有更长的生存期。
总而言之，脑胶质瘤复发患者选择再手术的疗效确切，患者再手术的生存期与术前的KPS得分、肿瘤体积、切除方式以及两次手术间隔时间存在明显的联系。
【参考文献】
[1] 赵文龙.浅析脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的效果及应用价值[J].临床研究,2016,24(5):69-70.
[2] 刘先进.脑恶性胶质瘤手术及放化疗后肿瘤复发及预后因素分析[J].河南外科学杂志,2017,23(2):33-34.
[3] 马建,付旭东,刘菲菲等.脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床意义[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(20):6-7.
