重症哮喘，常短时间能引起患者出现呼吸困难和低氧血症，对患者生命造成严重威胁，临床常用支气管扩张剂、糖皮质激素进行治疗，但对部分患者效果一般。近年来，BiPAP呼吸机在抢救重症哮喘患者急性发作时，越来越得到重视，赵汝霞[1]等学者研究发现对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机进行辅助治疗，有助于缓解患者呼吸困难，加快其康复速度。同时有关报道，小剂量肾上腺素在缓解哮喘急性发生中，起效快且效果明显[2]。鉴于此，本研究通过对我院40例重症哮喘患者实施联合疗法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2020年12月本院80例重症哮喘患者，按抽签法分为2组。对照组40例，男26例、女14例，年龄20～60岁，平均年龄（40.53±3.48）岁。实验组40例，男27例、女13例，年龄20～61岁，平均年龄（40.83±3.58）岁。入组标准:①符合《[指南]支气管哮喘防治指南(2016年版)》中关于重度哮喘的诊断标准[2]；②年龄≥20岁；③患者知情同意。排除标准:①中途死亡者；②合并肺癌患者；③老年痴呆者。2组基线资料对比保持均衡(P>0．05)。
1.2方法
对照组常规使用抗炎、支气管扩张剂、解痉平喘药等。
实验组，在对照组的基础上使用小剂量肾上腺素（山西振东泰盛制药；国药准字H14020817；0.5mg/0.5ml)，取0.3mg皮下注射。同时使用BiPAP呼吸机（美国飞利浦伟康；型号：BiPAP AVAPS），经鼻（面）罩正压通气，模式选择S／T通气，备用呼吸频率：12-18次/min，吸气压力：12-20cmH2O,呼气压力3-6cmH2O，供养流量5-8L/min，通气时间：每次3h，1d2次，持续3d。
1.3观察指标
①对比两组治疗总有效率。治愈：治疗后患者呼吸困难、大汗淋漓等症状和三凹征、哮鸣音等体征消失。好转：治疗后患者呼吸困难、大汗淋漓等症状和三凹征、哮鸣音等体征缓解。无效：治疗后患者呼吸困难、大汗淋漓等症状和三凹征、哮鸣音等体征无变化。总有效率＝1-无效率。②对比两组患者治疗前后动脉血气分析的指标：PH(氢离子浓度指数)、PaO2（氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件分析数据,血气分析指标（x̄±s）行t 检验；治疗总有效率（n，%）行X2检验。P＜0.05 为差异显著。
2结果
2.1两组治疗有效率
治疗后，与对照组治疗总有效率相比，实验组更高（ P＜0.05）。见表1。
表1两组治疗有效率比较（n，%）
2.2两组患者肺功能对比
治疗后，两组血气分析指标存在差异（P＜0.05）。见表2。
表2两组患者肺功能指标对比（x̄±s）
3讨论
哮喘，是各种原因引起气道出现慢性炎症的呼吸系统常见病，患者以反复发作性咳嗽、喘息、胸闷为主要症状，轻度哮喘患者仅在活动量增加时，出现气短等症状，但重症患者常出现“三凹征”、呼吸频率增加、广泛哮鸣音等危急症状，威胁患者生命安全。临床对于重症哮喘治疗，以控制患者呼吸困难症状为主，常用糖皮质激素抗炎、支气管扩张剂舒张气管、解痉药解除平滑肌痉挛等，虽能缓解患者症状，但长期使用副作用明显，同时对部分患者无效。小剂量的肾上腺素，一方面可以兴奋支气管平滑肌β2受体，解除气道痉挛，缓解通气障碍，另一方面可以抑制气道过敏反应，起到平喘的作用，可迅速缓解重症哮喘患者发病时的临床症状，改善患者通气功能。孔民[3]等学者研究发现对重症哮喘患者行急诊抢救联合小剂量肾上腺素,一方面提高了患者治疗的总有效率,而且还改善了其血压水平。重症哮喘常出现呼吸困难，易引起患者过度呼吸，导致呼吸肌疲劳，严重者出现呼吸衰竭。BiPAP呼吸机
是根据胸肺组织的压力-容积曲线理论设计的无创正压通气呼吸机，具有体积小，简便安全的优点，它通过正压通气扩张支气管，避免了小气道萎缩，降低患者呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，同时此方法相比有创通气，操作简单且并发症少，安全有效。肖昌玉[4]等学者研究认为，BiPAP无创通气急诊治疗能有效改善重度哮喘患者肺功能，降低其血清炎性因子。
重症哮喘患者常出现呼吸困难，导致患者出现通气障碍，引起患者PaO2下降，PaCO2升高，同时CO2潴留，使体内PH降低。本研究结果显示，治疗后实验组患者治疗总有效率（97.50%）、PH（7.43±0.02）、PaO2（75.85±13.79）mmHg2均高于对照组，PaCO2（35.11±7.12）mmHg2低于对照组（P＜0.05），提示BiPAP呼吸机加小剂量肾上腺素可明显提升患者治疗效率，改善患者肺功能，缓解其临床症状，纠正异常血气指标。
综上所述，对重症哮喘患者采用联合疗法效果显著。
参考文献
[1]赵汝霞,肖唐杰,李松,等. BiPAP呼吸机应用于慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的效果研究[J]. 内蒙古医科大学学报, 2018,40(1):233-235.
[2]郭俊,周纯.肾上腺素对重症支气管哮喘急性发作患者肺功能及呼吸动力学的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(2):268-271.
[3]吕小东.[指南]支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2017,39(9):675-697.
[4]孔民,高亮,厉文斌.急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘[J]. 中国组织工程研究,2016,20(5):75-76.
[5]肖昌玉,张虹,袁艺.BiPAP无创通气用于急诊治疗重度哮喘对患者肺功能的影响情况分析[J]. 临床急诊杂志,2017,18(1):48-50.
