单磷酸阿糖腺苷是一种人工合成的腺嘌呤核苷类抗病毒药，为临床一线的广谱抗病毒药物，随着临床的广泛应用，其安全性问题日渐突显。国家食品药品监管总局拟发布第70期《药品不良反应信息通报》，提示关注注射用单磷酸阿糖腺苷安全风险，表示目前尚无儿童应用此药物安全性和有效性的系统研究资料，建议儿童使用时权衡利弊。笔者通过对我院儿科使用单磷酸阿糖腺苷情况进行分析，旨在提高临床医师对该药物的正确认识，规范临床用药。
1 资料与方法
抽调我院儿科2019.12全部使用注射用单磷酸阿糖腺苷的病历，对患儿年龄、疾病诊断、联合用药、剂量及疗程等方面进行统计分析。
2 结果
2.1 患儿基本信息
抽调病历239例，患儿年龄组以0-3岁为主，占比64.43%(0-3岁:154,64.43%;3-7岁:66,27.62%;7-12岁:16,6.69%;12-18岁:3,1.25%)。
2.2 疾病诊断分布情况
患儿以肺炎（含支气管肺炎）为主，占比41%，其次分别为支气管炎（19.66%）、上呼吸道感染（13.39%）、扁桃体炎（8.78%）、小儿腹泻（7.59%）、急性咽喉炎伴或不伴梗阻（3.76%）、发热原因？（2.09%）、疱疹性咽峡炎（1.67%）、过敏性紫癜（1.26%）及抽搐原因：颅内感染（0.42%）。
2.3 联合用药情况
单磷酸阿糖腺苷的联合使用率为98.33%，联合用药品种数以三药联合为主（55.23%），其次分别是两药联合（22.17%）、四药联合（18.83%）、五药联合（3.77%）、单一药物（1.67%）；联合用药的药物品种分别是抗菌药物（193,42.88%）、喜炎平注射液（120,26.66%）、奥司他韦（54,12%）、炎琥宁（81，18%）等。
2.4 剂量与疗程
患儿使用阿糖腺苷的最高剂量为14mg/kg，最低剂量为0.9mg/kg，平均7.8mg/kg；疗程最多14天，最少1天，平均3.6天；平均使用剂量最高的组为0-3岁（8.96mg/kg），平均剂量最低的组为7-12（3.92mg/kg）。
3 讨论与分析
我院儿科使用阿糖腺苷的患儿年龄偏小，主要集中在0-3岁，与郑雪玲报道相符[1]，可能是由于病毒感染是婴幼儿上呼吸道感染的主要病原体[2]；患儿主要患肺炎（含支气管肺炎），为下呼吸道系统疾病，与郑雪玲报道的涉及疾病以上呼吸道感染为主不符[2]，但与常立新报道的以下呼吸道感染为主相符[3]。我国批准该药物的适应症为治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。239位患儿涉及疾病诊断中仅有4例诊断为疱疹性咽峡炎，其余均无适应症用药，超说明书现象明显。患儿呼吸道病毒感染常见的病原菌多为RNA病毒[5]，而单磷酸阿糖腺苷主要是抗DNA型病毒的抗病毒药物，对RNA型病毒是否有效，目前仍存在争议[4-5]；我院儿科单磷酸阿糖腺苷联合使用率较高，存在过度联用现象与多数报道相符[2-4]。从患儿安全性用药方面考虑，儿童由于肝药酶系统发育尚未完全，需谨慎用药，过度、不适宜的联合用药都会加重肝脏代谢负担。
尽管注射用单磷酸阿糖腺苷在儿科中使用普遍，但说明书中并没有儿童的推荐剂量，说明书记载每日剂量超过10mg/kg时，毒副反应增加。239患儿超10mg/kg的15人，其中14人为2岁以下患儿，年龄偏小。平均剂量以0-3岁组的平均剂量最大（8.9mg/kg），剂量最高14mg/kg与最低0.9mg/kg均为1岁以下婴儿。由此表明，我院儿科使用该药物时剂量比较随意。由于单磷酸阿糖腺苷未做儿童使用的安全性评价，也无相关的循证依据推荐，故该药物在儿童中的临床应用有待进一步的研究考证，普遍使用该药物存在安全隐患；我院儿科使用单磷酸阿糖腺苷疗程平均3.6天，与王莉报道相符[6]。
4 总结
单磷酸阿糖腺苷在儿科中的应用普遍，但该药物在儿科中的安全性应用存在争议，仅国内部分临床小样本研究，该药物在儿科病毒性感染性疾病中有效[5]，故笔者认为鉴于说明书的滞后性及研究的争议性，建议临床医生可根据在明确或高度怀疑为病毒性感染时适当，但不建议常规使用，同时在临床应用时需警惕不良反应的发生。
参考文献：
[1]郑雪玲，刘静,蔡瑞君等.2016 年酒泉市人民医院儿科注射用单磷酸阿糖腺苷的使用情况分析[J].现代药物与临床,第32卷,第8期:1575.
[2] Grief SN.Upper respiratory infections[J]. Prim Care,2013,40(3):757-770.DOI:10.1016/j.pop.2013.06.004
[3] 常立新.2016年一月份我院单磷酸阿糖腺苷注射液的用药分析[J].临床医药文献杂志,2017，4（4）：739.
[4] 谭旭，欧艳，刘芳群等.阿糖腺苷在某三甲医院儿童医学中心的使用情况分析[J].中南药学，2018 年4月，第16卷，第4期：553.
[5] 刘建军,陈 芳,邢海燕等.单磷酸阿糖腺苷对 ＲNA 病毒抑制的研究进展[J].实 用临床医药杂志，2015，19（3）：157-159.
[6] 王莉，仇学宏，刘子昀，等.单磷酸阿糖腺苷在儿科的使用分析[J].中南药学， 2016年11月，第14卷，第11期：1271.
